Басты >> Есірткіге Қарсы Дос >> Кумадин мен гепаринге: Айырмашылықтар, ұқсастықтар және сізге қайсысы тиімді

Кумадин мен гепаринге: Айырмашылықтар, ұқсастықтар және сізге қайсысы тиімді

Есірткіге қарсы Дос

Антикоагуляциялық терапия атриальды фибрилляция, веноздық тромбоэмболия және жүрек қақпағын механикалық орналастыру сияқты ауыр жағдайларды басқаруда шешуші рөл атқарады. Кумадин мен гепаринге қарсы антикоагулянттық дәрілер осы жағдайларда өлімге әкелуі мүмкін тромбтардың пайда болуын басқаруға және алдын алуға көмектеседі.

К дәрумені - бұл тромб түзілу жолындағы негізгі компонент. Ол II, VII, IX және X белсенді қан ұю факторларын синтездеу кезінде қажет, егер оны осы қан ұю факторларын синтездегенде қолданғаннан кейін, К дәрумені дезактивацияланады және оны К витаминінің эпоксидті редуктаза кешені 1 (VKORC1) арқылы қайта белсендіру керек тромб қалыптастыру процесіне қатысуды жалғастыру үшін. Кумадин ВКОР кешенінің компонентін тежейді және осылайша ағзадағы К витаминінің азаюына ықпал етеді, бұл ағзаның тромб түзу қабілетін баяулатады.

Гепарин антитромбин III ақуызымен байланысады, содан кейін тромбинді және басқа ұю факторларын, ең бастысы Xa факторын инактивациялайды. Бұл сатылар фибриногеннің тромб түзудің негізгі сатысы болып табылатын фибринге айналуын тежейді. Фибриннің түзілуін бәсеңдету арқылы гепарин ағзадағы тромб түзілуін төмендетеді.

Кумадин мен гепариннің арасындағы негізгі айырмашылықтар қандай?

Кумадин - бұл рецепт бойынша тағайындалатын дәрілік зат, оны жалпы атауы, варфарин немесе кейде Жантовен деп атайды. Ол жүрекше фибрилляциясы, инсульт, миокард инфарктісі және веналық тромбоэмболия сияқты жағдайларда қан ұйығышының пайда болуын болдырмау үшін қолданылады. Ол таблетка үшін 1мг-ден 10мг-ға дейін әртүрлі дозада ішілетін таблетка түрінде қол жетімді. Кумадин кезінде пациенттер пациенттің дозасының терапиялық тұрғыдан сәйкес келетіндігін анықтау үшін Халықаралық пропориндік пропорцияға (PT) тапсырылуы керек. Әдетте Варфарин 4 айдан аспайтын емделушілерге әкімшілік мәселелеріне және сезімталдыққа әсер етуі мүмкін ашылмаған генетикалық факторлардың әлеуетіне байланысты қолданылмайды.

Гепарин - стационарлық жағдайда жиі қолданылатын рецепт бойынша дәрі. Ол терең веналық тромбоз, өкпе эмболиясы және жүрекше фибрилляциясы сияқты жағдайларда қан ұйығышының пайда болуын болдырмау үшін қолданылады. Ол жүрек пен қан тамырларына қатысты процедуралар кезінде тромбаның пайда болуын болдырмау үшін де қолданылады. Гепарин көктамыр ішіне инъекцияға немесе инфузияға арналған әр түрлі ерітінді түрінде болады. Сызықта тромб түзілуін болдырмау үшін тек тамыр ішіне шаюға арналған гепариннің белгілі бір құрамы бар. Бұл гепаринді құлыптау флеш деп аталады және бұл құрамды басқа мақсатта қолдануға болмайды. Гепаринді кез-келген жастағы науқастарға қолдануға болады, бірақ мұқият бақылау қажет.

Кумадин мен Гепарин арасындағы негізгі айырмашылықтар
	Кумадин	Гепарин
Есірткі сыныбы	Антикоагулянт	Антикоагулянт
Бренд / жалпы мәртебе	Бренд және жалпыға қол жетімді	Бренд және жалпыға қол жетімді
Жалпы атау кім? Бренд атауы қандай?	Варфарин Кумадин	Гепарин
Препарат қандай формада болады?	Планшет (бірнеше күшті)	Инъекцияға немесе инфузияға арналған ерітінді (бірнеше концентрациясы бар)
Стандартты дозасы қандай?	Пациенттердің көпшілігі күн сайын 5 мг-нан басталады, бірақ қолдау дозасы әр науқастың INR-ге байланысты	Күнделікті ересек пациентке 24 сағат ішінде үздіксіз инфузия кезінде 5000 дана жүктеме дозасы беріледі, содан кейін 20-30 мың дана болады.
Типтік емдеу қанша уақытты құрайды?	Кем дегенде 3 ай, бірақ көрсеткішке байланысты белгісіз болуы мүмкін	Әдетте бірнеше күн, бір аптаға дейін
Әдетте дәрі-дәрмекті кім қолданады?	Ересектер	Ересектер

Кумадин мен гепаринмен емделетін жағдайлар

Кумадин веноздық тромбоэмболия мен өкпе эмболиясының алдын алу және емдеу үшін, сондай-ақ атриальды фибрилляциямен және механикалық клапанды ауыстырумен байланысты коагуляциялық асқынулар үшін қолданылады. Кумадин сонымен қатар миокард инфарктісінен немесе инфаркттан кейінгі коагуляцияға байланысты асқынулардың алдын алу үшін қолданылады.

Гепарин сонымен қатар веноздық тромбоэмболия мен өкпе эмболиясын, сондай-ақ атриальды фибрилляциямен байланысты коагуляциялық асқынуларды болдырмау және емдеу үшін қолданылады. Сонымен қатар, гепарин жүрек-қан тамырлары операцияларында, қан құюда және диализ процедураларында коагуляцияның алдын алу үшін қолданылады.

Шарт	Кумадин	Гепарин
Веналық тромбоэмболия	Иә	Иә
Өкпе эмболиясы	Иә	Иә
Жүрекшелер фибрилляциясы	Иә	Иә
Механикалық клапанды ауыстыру	Иә	Иә
Қанның ұюына байланысты миокард инфарктісінен кейінгі асқынулар	Иә	Жоқ
Перкутанды коронарлық араласу (ангиопластика)	Жоқ	Иә
Қан құю	Жоқ	Иә
Диализ	Жоқ	Иә

Кумадин немесе гепарин тиімдірек пе?

Кумадин мен гепариннің айырмашылықтары бар, бұл олардың әрқайсысына терапияда маңызды орын береді, көбінесе бір пациентте.

Жартылай шығарылу кезеңінің жойылуы және шоғырланудың ең жоғары деңгейіне жету уақыты - бұл әрбір препаратты қалай және қашан қолдануды анықтайтын маңызды клиникалық факторлардың бірі. Кумадин плазмадағы ең жоғары деңгейге бір реттік дозадан шамамен 4 сағатта жетеді, жартылай шығарылу кезеңі шамамен 40 сағат. Әр пациенттің өзгеруіне байланысты бірнеше факторларға байланысты терапевтік INR-ге жету бірнеше аптадан бірнеше аптаға созылуы мүмкін. Гепарин плазмадағы ең жоғары концентрациясына 2-ден 4 сағатқа дейін жетеді, жартылай шығарылу кезеңі шамамен 60-90 минутты құрайды.

The нұсқаулық көптеген пациенттер типтері үшін терең тамыр тромбозын (ДВТ) және өкпе эмболиясын басқару үшін гепаринді тез басталуына байланысты алғашқы қолдануды ұсынады. Терапевтикалық тиімділікке жүктеме дозасын, содан кейін қолдау дозасын енгізу арқылы қол жеткізіледі. Бұл Кумадин терапиясы басталған кезде және науқастың INR терапиялық болғанға дейін жалғасады. Бұл 7-10 күнді алуы мүмкін. Гепаринді әдетте стационарлық жағдайда емдеу қажет, бірақ пациент Кумадинге ауысқаннан кейін үйіне бара алады.

Әрбір пациентке қандай терапия немесе терапия комбинациясы сәйкес келетінін тек медициналық қызметкер ғана анықтай алады. Провайдерлер пациенттерге тән көптеген факторларды ескеруі керек, мысалы, коагуляцияның пайда болу тарихы, жасы, алдыңғы емдеу және осындай гепаринмен туындаған тромбоцитопения жағдайының тарихы.

Кумадин мен гепаринді салыстыру

Медициналық және коммерциялық сақтандыру жоспарларының көпшілігі Кумадинді және / немесе оның варфариннің жалпы нұсқасын қамтиды. Coumadin бөлшек саудасының орташа бағасы 80-120 доллар аралығында болуы мүмкін. Варфаринді SingleCare купонымен шамамен $ 10 алуға болады.

Гепарин көбінесе аурухана жағдайында беріледі және әдетте емделуге жатады Medicare B бөлімі . Медициналық емес пациенттер үшін бұл медициналық және сақтандыру қажет, егер қажет деп саналса. Науқастың қалтасынан шығатын шығыны бірнеше факторларға байланысты болады, соның ішінде олар өздері шегерімге қол жеткізді ме, жоқ па және олардың қосымша қамтуы бар ма. Егер пациент олардың Гепаринінің емделмегенін анықтаса, олар купонды жүктеп алып, рецепт үшін 45 доллардан төмен төлей алады.

	Кумадин	Гепарин
Әдетте сақтандырумен қамтылған?	Иә	Иә
Әдетте Medicare қамтылған?	Иә	Ия, В бөлімі
Стандартты доза	30, 5 мг доза	25 мл, 5000 бірлік / мл
Әдеттегі Medicare copay	Әр түрлі	Әр түрлі
SingleCare құны	$ 4 - $ 14	45-65 доллар

Кумадин мен гепариннің жалпы жанама әсерлері

Ең ортақ жанама әсерлері Кумадиннің де, гепариннің де қан кетуі немесе қатты қан кетуі. Қан кетудің кейбір белгілерін тану қиынға соғады, бірақ бірнеше айқын белгілерге жеңіл көгеру, мұрыннан қан кету, қызыл иектен қан кету, қоңыр немесе тот түсті зәр, көздегі қан жатады. Егер пациент геморрагиямен ауыратындығын анықтаса, уақытша немесе ұзақ мерзімді болсын, оны қабылдау қажет.

Гепаринмен индукцияланған тромбоцитопения (HIT) гепаринмен емделген науқастардың 1-2% -ында байқалды. Тромбоциттер санының қатты төмендеуі тіндердің некрозы және гангрена сияқты күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін.

Кумадинмен немесе гепаринмен емдеуден басқа асқынулар мен елеулі жанама әсерлер бар. Терапевт немесе фармацевт жанама әсерлердің толық тізімін бере алады.

	Кумадин	Гепарин
Жанама әсері	Қолдануға болады ма?	Жиілік	Қолдануға болады ма?	Жиілік
Қан кету	Иә	1-10%	Иә	1-10%
Гангрена / тері некрозы	Иә	<1%	Иә	<1%
Тромбоцитопения	Жоқ		Иә	≤30%
ХИТ	Жоқ		Иә	1-2%

Бұл жағымсыз оқиғалардың толық тізімі болмауы мүмкін. Толық тізімді дәрігермен немесе фармацевтпен кеңесуіңізді өтінеміз.
Дереккөз: DailyMed ( Кумадин ), DailyMed ( гепарин ).

Кумадин мен гепариннің өзара әрекеттесуі

Кумадин P450 цитохромы ферменттерімен, ең алдымен 2C9, 1A2 және 3A4 подтиптерімен метаболизденеді. Осы ферменттердің ингибиторлары Кумадин деңгейін едәуір арттырады, сондықтан науқастың INR-ін жоғарылатады және қан кету қаупін арттырады. Осы ферменттердің ингибиторларының мысалдарына флуконазол сияқты саңырауқұлақтар және танымал холестериндік препарат - аторвастатин жатады. Ферменттер индукторлары Кумадин деңгейін төмендетеді, бұл пациенттің INR-н субтерапиялық етеді және тромбоздық құбылыстың артуын күшейтеді. Фермент индукторларының мысалдарына ұстамаларға қарсы карбамазепин мен фенобарбитал дәрілерін жатқызуға болады.

Гепариннің әсерін антиагрегантты NSAID сияқты күшейтуге болады. Ибупрофен мысал бола алады. Гепариннің әсерін доксициклин сияқты жалпы антибиотиктермен өзара әрекеттесу арқылы азайтуға болады.

Келесі кесте өзара әрекеттесудің барлық тізбесі емес. Сіздің медициналық қызмет көрсетушіңіз әр өзара әрекеттесу туралы толық ақпаратты және қосымша ақпаратты ұсына алады.

Есірткі	Есірткі класы	Кумадин	Гепарин
Амиодарон Пропафенон	Аритмияға қарсы	Иә	Жоқ
Флуконазол Итраконазол Кетоконазол Миконазол Вориконазол	Саңырауқұлаққа қарсы	Иә	Жоқ
Фенобарбитал Карбамазепин	Конвульсант	Иә	Жоқ
Циметидин Фамотидин Ранитидин	Антацидтер	Иә	Жоқ
Ципрофлоксацин Норфлоксацин	Фторхинолон антибиотиктері	Иә	Жоқ
Кларитромицин Эритромицин Телитромицин	Макролидті антибиотиктер	Иә	Жоқ
Доксициклин Минокиклин	Тетрациклин антибиотиктері	Жоқ	Иә
Аторвастатин Флувастатин Симвастатин	HMG Co-A редуктаза ингибиторлары (статиндер)	Иә	Жоқ
Эстроген мен прогестин тіркесімдері	Ауызша контрацептивтер	Иә	Иә
Апиксабан Ривароксабан Эдоксабан	Қан еріткіш	Жоқ	Иә
Ибупрофен Напроксен	NSAID	Иә	Иә
Селекоксиб Мелоксикам	Cox II ингибиторы	Иә	Иә

Кумадин мен гепарин туралы ескертулер

Кумадин мен гепарин әрқайсысы геморрагиялық оқиғаның болуын күшейте алады. Кейбір дәрі-дәрмектер оның пайда болу ықтималдығын арттыруы мүмкін. Кумадиндегі пациенттер INR-ді үнемі тексеріп отыруы керек. Жасыл жапырақты көкөністер сияқты көптеген тағамдардың құрамына кіретін К витаминін көп қабылдау Кумадиннің тиімділігін төмендетуі мүмкін. Пациенттер терапевтік INR ұстап тұру үшін Кумадинде болған кезде күнделікті К витаминін тұрақты тұтынуы керек. Кумадин жүктілікке қарсы.

Гепаринмен туындаған тромбоцитопения пациенттердің 1% -дан 2% -ына дейін кездеседі және бұл тромбоциттердің жойылуына әкелетін ауыр оқиға. Бұл уақытында ұсталмаса, гангрена мен тері некрозына әкелуі мүмкін.

Кумадин мен гепаринге қатысты жиі қойылатын сұрақтар

Кумадин дегеніміз не?

Кумадин - бұл веноздық тромбозды және өкпе эмболиясын емдеуде және алдын-алуда қолданылатын ауызша антикоагулянт препарат. Ол сондай-ақ жүрекше фибрилляциясы және жүрек стентін қоюмен байланысты ұю оқиғаларын басқару үшін қолданылады. Ол әдетте күніне бір рет ауыз арқылы қабылданады және пациенттер олардың Кумадин дозасына сәйкес келуін қамтамасыз ету үшін үнемі INR бақылануы керек.

Гепарин дегеніміз не?

Гепарин - бұл стационар жағдайында көктамыр ішіне енгізілетін антикоагулянттық препарат. Ол веноздық тромбозды және өкпе эмболиясын емдеуде және алдын-алуда қолданылады. Ол сондай-ақ кардиохирургиялық және веналық хирургия процедуралары кезінде ұю оқиғаларын басқару үшін қолданылады. Пациенттер әдетте жүктеме дозасын алады, содан кейін инфузия, емге байланысты бірнеше күн созылуы мүмкін.

Кумадин мен гепарин бірдей ме?

Кумадин мен гепарин екеуі де антикоагулянт дәрілері болғанымен, олар бірдей емес. Кумадин - бұл көбінесе амбулаториялық жағдайда қолданылатын ауызша рецепт бойынша дәрі, ал гепарин - инъекциялық дәрі, әдетте аурухана жағдайында қолданылады.

Кумадин немесе гепарин жақсырақ па?

Гепариннің әсер етуі Кумадинге қарағанда әлдеқайда жылдам, бірақ оны үздіксіз инфузия немесе жиі инъекциялар жасау керек. Сондықтан гепаринді тек аурухана жағдайында қолдануға болады. Кумадин тиімділігі бірнеше күнді алуы мүмкін, бірақ амбулаториялық жағдайда қабылдау қауіпсіз. Кумадинмен емделушілерге INR сәйкес диапазонда болу үшін жүйелі түрде қан анализі жүргізілуі керек.

Мен жүкті кезінде кумадин немесе гепарин қолдануға бола ма?

Кумадин жүкті әйелдерде плацента арқылы өтеді және тератогенді әсері бар екендігі дәлелденген. Демек, кумадин жүктілік кезінде, егер пациенттің жүрегінде механикалық клапан болмаса немесе тромбоэмболиялық құбылыс қаупі өте жоғары болмаса, қарсы болады. Гепаринді жүктілік кезінде беруге болады, өйткені ол плацента арқылы өтпейді, алайда көптеген практиктер жүктілік кезінде төмен молекулалық гепаринді (LMWH), мысалы, Ловеноксты (эноксапарин) жақсы көреді.

Кумадинді немесе гепаринді алкогольмен бірге қолдануға бола ма?

Кумадин немесе гепарин үшін алкогольді қолдануға қарсы көрсетілім жоқ. Алайда, алкоголь кейбір пациенттерде бауыр функциясына әсер етуі мүмкін, сондықтан Кумадин қабылдаған кезде INR-ді мұқият бақылау қажет.