Медициналық сақтандыруға қатысты өмірлік оқиға дегеніміз не?

Компания

Егер сіз жақында үйленген болсаңыз немесе сәби дүниеге келген болсаңыз, медициналық сақтандыру жоспарын өзгертуге қатысты не істеу керектігін білетін шығарсыз. Осы сияқты елеулі өзгерістер сіздің медициналық сақтандыру құқығыңызға әсер етуі мүмкін. Қол жетімді күтім туралы заңның (ACA) жоспарларына сәйкес келетін өмірлік оқиғаларды және олардың медициналық сақтандыруға жүгінген кездегі әсерін қарастырайық.

Медициналық сақтандыруға қатысты өмірлік оқиға дегеніміз не?

Квалификациялық өмірлік оқиғалар (QLE) - бұл жыл сайынғы жазылу кезеңдерінен тыс уақытта медициналық сақтандыруға жазылуға мүмкіндік беретін жағдайлардағы өзгерістер. ACA квалификациялық оқиғаларды өмірге маңызды өзгерістер ретінде анықтайды, бұл біреуді медициналық сақтандыруға шұғыл қажеттілік береді, оған арнайы жазылу кезеңінде сақтандыруына жазылуға немесе басқа өзгерістер енгізуге мүмкіндік береді. Біреуге медициналық сақтандырудың жаңа жоспарын таңдауға немесе жоспарына басқа өзгерістер енгізуге мүмкіндік беретін өмірдегі ең кең таралған өмірлік оқиғалар. ашық қабылдау кезеңі с .

Ескерту: Медикер және жұмыс берушілерді қамтудың бірегей ережелері, өмірлік талаптарға сай, оқуға қабылдаудың ашық кезеңдері бар. Төменде ACA жоспарларына сәйкес өмірлік оқиғалар келтірілген.

Үй шаруашылығының өзгеруі

Сіздің үйіңіздегі елеулі өзгерістер сізге сәйкес келуі мүмкін Тіркеудің арнайы кезеңі денсаулық сақтау саласына жазылу мерзімінен тыс жерде тіркелуге рұқсат етілген жерде. Егер сіз немесе сіздің үйіңіздегі біреу соңғы 60 күнде үйленіп, бала көтеріп, бала асырап алса немесе баланы патронаттық тәрбиеге алса, сіз ашық оқуға түсе аласыз.

Егер сіз соңғы 60 күнде ажырасқан болсаңыз немесе заңды түрде ажырасқан болсаңыз және медициналық сақтандыруды жоғалтсаңыз, сіз арнайы оқуға түсу кезеңіне қатыса аласыз. Егер сіз немесе сіздің отбасыңыздағы кез-келген адам соңғы 60 күнде медициналық сақтандырудан айрылса немесе келесі 60 күнде медициналық сақтандырудан айрыламын деп ойласа, дәл осылай болады. Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздағы біреу қайтыс болса және сіздің жоспарға сәйкестілігіңіз өзгерсе, сіз денсаулық сақтаудың жаңа қамтуын табуға мүмкіндік беретін арнайы оқуға түсу кезеңіне қатыса аласыз.

Резидентура өзгереді

Резиденциядағы өзгерістер көбіне адамдарға арнайы оқуға түсу кезеңіне қатысуға мүмкіндік береді. Егер сіз жаңа пошталық индекске немесе округке көшсеңіз; шет елден АҚШ-қа; оқушылар мектепке немесе одан алысқа кетіп бара жатқан; жұмысқа ауысатын немесе одан кететін маусымдық жұмысшылар; немесе баспанаға немесе өтпелі тұрғын үйге немесе үйден, сіз, ең алдымен, арнайы тіркеу кезеңіне қатыса аласыз. Бір жерге тек емделу немесе демалу үшін көшу сәйкес келмейді.

Арнайы тіркелу кезеңіне өту үшін сіз көшкенге дейінгі 60 күннің ішінде кемінде бір күн медициналық білімді сақтандырған болуыңыз керек. Алайда, сіз шетелден немесе АҚШ аумағынан көшіп бара жатқан болсаңыз, сізге растау қажет емес.

Медициналық сақтандыруды жоғалту

Егер сіз немесе сіздің отбасы мүшелеріңіз алдағы 60 күнде денсаулығыңыздан айырылғыңыз келсе немесе жоғалтқыңыз келсе, сіз арнайы оқуға түсу кезеңіне қатыса аласыз. Сіз жоғалтқыңыз келетін медициналық сақтандыру полисі арнайы тіркелу кезеңіне қатысу үшін келесі ұяшықтардың біреуін немесе біреуін белгілеуі керек:

• Сіз енді ата-анаңыздың немесе қамқоршыңыздың медициналық сақтандыру жоспары бойынша асыраушы бола алмайсыз.
• Сіз немесе сіздің отбасы мүшеңіз, жұбайыңыз немесе ата-анаңыз жұмыстан шығарылды, жұмыстан шығарылды немесе жұмыстан шығарылды, соның салдарынан сіздің жұмыс берушіңіз немесе сіздің отбасы мүшеңіздің, жұбайыңыздың немесе ата-анаңыздың жұмыс берушісі арқылы денсаулық жағдайы жоғалады. Егер сіз немесе сіздің жұбайыңыз жаңа жұмыс бастаса, сіз арнайы оқуға түсу кезеңіне қатыса аласыз.
• Сіз үйіңіздегі кірістің өзгеруіне байланысты Medicaid немесе балалар денсаулығын сақтандыру бағдарламасынан (CHIP) қамтылудан айрыласыз.
• Сіз енді студенттердің денсаулығын сақтау жоспарына қатыса алмайсыз.
• Сіздің қазіргі жоспарыңыз тоқтатылуда.

Ескерту: қамтуды ерікті түрде жоғалту емес білікті өмірлік оқиға ретінде қарастырылды.

Басқа ерекше жағдайлар

Егер сіз төмендегідей жағдайда болуыңыз мүмкін:

• Қызметті AmeriCorps мүшесі ретінде бастау немесе аяқтау
• АҚШ азаматы болу
• Түрмеден шығу
• Алясканың жергілікті мүшесі немесе федералды түрде танылған тайпаның мүшесі болу

Егер сіз немесе сіздің асырауыңыздағы адамдар отбасылық зорлық-зомбылықтың немесе жұбайынан бас тартудың құрбаны болсаңыз, сіз арнайы оқуға түсу кезеңіне қатыса аласыз. Ұлттық тұрмыстық зорлық-зомбылық сенім телефонының нөмірі - 1-800-799-7233. Олар сізге көмектесетін ресурстарды ұсына алады және жаңа медициналық сақтандыруды қалай табуға болатындығы туралы кеңес бере алады. Сіз сондай-ақ healthcare.gov сайтына немесе өзіңіздің мемлекеттік базарыңызға сілтеме жасай аласыз немесе Medicaid-ке жүгінуді қарастыра аласыз.

COVID-19 туралы айтатын болсақ, бұл өздігінен өмірлік оқиға емес. Он бір штат бар, оның ішінде Д.С. Тіркеудің арнайы мерзімдері ашылды , бірақ басқа 38 штатта жоқ. Егер сіз осы 38 штаттың бірінде тұрсаңыз, сізде өмірлік шараның бар-жоғын тексеруге тура келеді, дейді Сьюзан Лион, денсаулық Sherpa компаниясының медиа және серіктестік менеджері.

Өмірлік іс-шаралардың толық тізімін мына жерден қараңыз бұл SEP тізімі .

Не істейді емес талаптарға сай ма?

Кейде қандай өмірлік оқиғалар сізді арнайы оқуға түсуге болатындығын анықтау қиын. Сіз істемеймін егер сіз:

• Бір жерге тек жылжытылдымедициналық емдеу.
• Ұзартылған демалыс үшін бір жерде болу керек.
• Сыйлық төлемегеніңіз үшін денсаулығыңыздан айрылыңыз.
• Сіз ата-анаңыздың немесе қамқоршыңыздың денсаулық сақтау жоспарына байланысты боласыз және сіз өз еркіңізбен қамтуды тастайсыз. Арнайы қабылдау кезеңіне қатысу үшін 26 жастан асқан болу керек. Әйтпесе, сіз тіркеу кезеңі аяқталғанша күтуіңіз керек.
• Егер сіз ажырасқан болсаңыз да, отбасы мүшесінен айрылсаңыз да, қазіргі денсаулық сақтау және жәрдемақы алу құқығын сақтайды.

Тіркеудің арнайы мерзімі қанша уақытты құрайды?

Денсаулық сақтау жоспарына жазылу үшін сіздің өмірлік іс-шараңыздан кейін 60 күн бар. Егер сіз осы уақыт аралығында жазылмаған болсаңыз, келесі ашық тіркеу кезеңіне дейін күте тұруыңыз мүмкін.

ACA-ға жазылу - бұл сіз өзіңіздің медициналық сақтандыруды өзгертуге немесе жаңа жоспарға жазылуға болатын 45 күндік мерзім. Штат бойынша өзгеретін бірнеше ерекшеліктерді қоспағанда, ашық қабылдау әдетте жыл сайын 1 қарашадан желтоқсанның ортасына дейін созылады.

Мәселен, егер сізде өмірге қатысты белгілі бір оқиға болса, мысалы, медициналық сақтандыруды алу үшін арнайы жазылу кезеңін пайдаланбасаңыз, сізге жазылу үшін қараша айына дейін күтуіңіз керек, ол сізді қамтымайды. 1 қаңтарға дейін. Іріктеу іс-шарасының қашан өтетінін қадағалап отыру сіздің денсаулығыңызбен үнемі қамтылуын қамтамасыз етеді.

Келесі қадамдар

Белгілі бір өмірлік оқиғадан кейін және арнайы тіркеу кезеңінде келесі қадам сізге сәйкес келетін жаңа жоспарды таңдау болып табылады. Сізге өтініш беру процесінде көмектесетін белгілі бір құжаттар қажет болуы мүмкін, мысалы:

• Неке туралы куәлік
• Ажырасу, күшін жою немесе заңды түрде бөлу туралы құжаттар
• Туу туралы куәлік, бала асырап алу туралы құжаттар немесе заңды қамқоршылық туралы құжаттар
• Алдын ала біліктілікті медициналық сақтандыруды растайтын құжат
• Мекенжайды растауды өзгерту

Бұл құжаттар тізімі толық емес. Арнайы тіркелу кезеңінде медициналық сақтандыруға тіркелу үшін қажет құжаттар сіздің ерекше жағдайларыңызға байланысты. Өтініш беру процедурасы сізге не қолдану керектігін айтады.

Кейбір қолдану процестері Сізге арнайы оқуға түсу мерзіміне сәйкес келетін кез-келген қажетті құжаттарды жіберуге өтініш бергеннен кейін 30 күн беріңіз. Жаңа қамту жоспарға жүгінген күннен басталады. Алайда, сіздің денсаулығыңызға сай келетін артықшылықтарды сіздің жарамдылығыңыз расталмайынша және сыйлық ақыңызды төлемейінше пайдалана алмайсыз. Сіз өзіңіздің қамтуыңыз белсенді болғаннан кейін кері қайтаруға өтініш беру үшін қалтаңыздан шыққан шығындарды төлей аласыз.

Егер мен талапқа сай болмасам не боладыарнайы тіркеу кезеңі? Менің опцияларым қандай?

Егер сіз арнайы оқуға түсу кезеңіне қатыса алмасаңыз және алыс оқуға жазылуды күтуге тура келсе, сіз ала аласыз қысқа мерзімді медициналық сақтандыру . Қысқа мерзімді медициналық сақтандыру жоспарлары ең көп дегенде 364 күнді қамтиды. Бұл, әсіресе, жұмысқа орналасудағы олқылықтар кезінде қамтуды қажет ететін адамдарға пайдалы.

Сіз сондай-ақ Medicaid немесе Балаларды медициналық сақтандыру жоспарына (CHIP) жүгіне аласыз. Сіз кез-келгеніне жүгіне аласыз бұл бағдарламалар кез келген уақытта. КОБРА бұл да мүмкін. Денсаулық сақтауды сізге өте қажет болған кезде табудың көптеген нұсқалары бар.