Medicare D жоспарларын түсіну

Компания

Рецепттер қымбат болуы мүмкін, егер сіз оларды беруде қиындықтар туындаса, бұл стресс. Дәрі-дәрмектің кейбір шығындарын өтейтін медициналық сақтандыру жоспары денсаулықты сақтауды аздап жеңілдетуге көмектеседі. Medicare D бөлімі көмектесе алады.

Medicare D бөлімі қалай жұмыс істейді?

Medicare D бөлімі - бұл дәрі-дәрмектердің көп бөлігін қамтитын Medicare-дің міндетті емес бөлігі. D бөлімі жеке сақтандыру компаниялары арқылы ұсынылады, олар Medicare-дегі көптеген адамдар дәрі-дәрмектерге кететін шығындарды өтеуге көмектеседі.

Medicare төрт бөліктен тұрады: A, B, C және D. Medicare А бөлімі стационарлық стационарлық көмек, мейірбикелік іс-шараларға білікті көмек, стационарлық стационардан шыққаннан кейінгі үйдегі медициналық көмек және хосписке күтімді қамтиды.

Медикерге құқылы адамдардың көпшілігі А бөлігін автоматты түрде алады.

Medicare B бөлімі амбулаториялық-емханалық кабинеттерге баруды, рентген сәулелерін, зертханалық зерттеулерді, үйдегі денсаулық сақтау қызметтерін, профилактикалық қызметтерді, ұзаққа созылатын медициналық жабдықтарды, психикалық денсаулықты сақтау қызметтерін, жедел жәрдем қызметтерін және физикалық терапияны және басқа қызметтерді қамтиды. Медикермен ауыратындардың көпшілігі А және В бөліктерінің артықшылықтарын дәстүрлі ақылы Медикер немесе түпнұсқа медициналық дәрі-дәрмектер негізінде алуды таңдайды.

Medicare С бөлігі - бұл Medicare-дің бөлігі, ол бойынша жеке медициналық сақтандыру жоспарланады, оның орнына түпнұсқа Medicare емес, А және В бөлімдеріне жеңілдіктер беріледі, сонымен қатар дәрі-дәрмекпен тағайындалатын жеңілдіктер ұсынылады. С бөлігінің жоспарлары әдетте Medicare Advantage жоспарлары деп аталады.

Медициналық дәрі-дәрмектермен емделу үшін, Medicare бенефициарлары дербес Medicare D D рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарына (PDP) немесе Medicare Advantage рецепті бойынша дәрі-дәрмек жоспарына (MAPD) ​​жазыла алады. Бенефициарлар өздерінің сақтандыру тасымалдаушысына ай сайынғы сыйақыны төлей алады, содан кейін сақтандыру компаниясы жабатын дәрі-дәрмектерді сатып алуға болады. Бенефициар аударымға және қосымша төлемге немесе сақтандыруға төлем жасай алады, ал қалған шығындарды сақтандыру компаниясы жабады.

Төрт кезеңі бар Medicare D бөлімін қамту есірткіге шығындар өзгеруі мүмкін жыл бойына:

1. Шегерілетін: Медикерді тұтынушы қалтадағы шығындарды Medicare қамтуы күшіне енгенге дейін төлеуі керек.
2. Бастапқы қамту: Medicare жоспарлары мен тұтынушы рецепт бойынша тағайындалған дәрілердің құнын бөліседі. Бұл копай немесе теңгерім әр препараттың деңгейіне және басқа факторларға байланысты жоспармен белгіленеді.
3. Қамту аралығы: Тұтынушы мен жоспар жабық дәрі-дәрмектерге белгілі бір жиынтық соманы төлегеннен кейін, тұтынушы қамту саңылауына ауысады, оны Medicare пончик саңылауы деп те атайды. 2019 жылы сіз фирмалық және жалпы дәрілер үшін 25% немесе 37% төлейсіз. Алайда, 2020 жылы бұл барлық тақтада 25% құрайды, дейді Даниэль К. Робертс, Medicare сарапшысы және оның негізін қалаушы Бумердің артықшылықтары .
4. Апаттық қамту: Medicare D бөлімін қамтудың соңғы кезеңі, мұнда тұтынушы жыл соңына дейін дәрі-дәрмек шығындарының шамамен 5% -ын төлейді. 2019 жылы апаттық жағдайға тек тұтынушы қалтасынан тыс шығындардың 5100 долларын төлегеннен кейін жетеді.

Medicare D бөлімі қандай препараттармен қамтылған?

Медициналық бөлімнің D жоспарымен қамтылған рецепт бойынша дәрі-дәрмектер әр жеке сақтандыру тасымалдаушысының қамтуына байланысты өзгеріп отырады.

Medicare D бөлімінің жоспары, әдетте, әр есірткі санатынан кем дегенде екі препаратты қамтиды. Жоспарлар келесі сыныптардың барлық дерлік препараттарын қамтуы қажет:

• Антипсихотиктер: Бұл дәрі-дәрмектер психозды басқаруға көмектесу үшін тағайындалады. Әдетте тағайындалған антипсихотиктердің мысалдарына Халдол (галоперидол) және Риспердал (рисперидон) жатады.
• Антидепрессанттар: Бұл дәрі-дәрмектер көптеген адамдар үшін депрессиялық және мазасыздықты емдеуге көмектеседі. Effexor XR (венлафаксин) және Prozac (флуоксетин) - бұл жиі тағайындалған екі антидепрессант.
• Антиконвульсанттар: Фармакологиялық агенттерден тұратын бұл дәрі-дәрмектер тобы эпилепсиялық ұстаманы бастан өткергендерге көмектеседі. Medicare D бөлімінің жоспарымен қамтылуы мүмкін антиконвульсанттардың мысалдары Кеппра (леветирацетам) және Ламиктал (ламотриджин).
• Иммуносупрессанттар: Бұл дәрі-дәрмектер кейде ағзаларды трансплантациялау үшін немесе аутоиммунды ауруларды емдеу үшін қажет болатын организмнің иммундық жүйесінің күшін төмендетеді. Преднизонға қарсы дәрі-дәрмектер, мысалы, Делтасон және Орасон, әдетте тағайындалған иммуносупрессанттардың мысалы болып табылады.
• Қатерлі ісікке қарсы препараттар: Medicare D бөлімінің жоспарлары қатерлі ісікке қарсы кейбір дәрілерді қамтиды. Дәрігерге тағайындалған дәрі-дәрмектің пайдасына жазылудан бұрын сізге қажет дәрі-дәрмектің қамтылғандығына көз жеткізу үшін медициналық қызмет көрсетушімен және сақтандыру тасымалдаушысымен сөйлесу маңызды. Әдетте тағайындалған қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектердің мысалына Авастин (бевацизумаб) және Ревлимид (леналидомид) жатады.
• АҚТҚ / ЖҚТБ-ға қарсы препараттар: Медициналық бөлімнің D жоспары ВИЧ / СПИД-ке қарсы дәрі-дәрмектерді қарастырады. Осы түрлердің кейбір мысалдары Трувада (эмтрицитабин-тенофовир), Норвир (ритонавир) және Исентресс (ралтегравир).

Жалпы және фирмалық дәрі-дәрмектерді Medicare D бөлімі қамтиды, бірақ дәрі-дәрмектер бенефициарлар үшін қымбатқа түсуі мүмкін. Дәрі-дәрмектерді Medicare D бөліміндегі жоспарлар бойынша орналастырады және әр түрлі деңгейдегі есірткі әр түрлі шығындарға ие болады. Брендтік дәрі-дәрмектерді жоғары деңгейге орналастыруға болады, олар копай немесе теңгерімді сақтандыру шығындары жоғары.

Medicare D бөлімі туралы білетін бір нәрсе - бұл рецептсіз дәрі-дәрмектерді, рецепт бойынша дәрумендерді және кейбір басқа дәрілерді қамтымайды. Медициналық қызмет көрсетушімен немесе терапевтпен сөйлесу және жоспардың нұсқаларын жыл сайын қарау - сіздің Medicare D-жоспарыңыз сіздің жеке медициналық қажеттіліктеріңізге сәйкес сіз үшін дұрыс жоспар екенін анықтаудың ең жақсы әдісі. Сізде күзгі оқуға түсу кезінде жоспарыңызды қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін жоспарға ауыстыру мүмкіндігі бар. Medicare Advantage жоспарлары бар адамдар Medicare Advantage ашық қабылдау кезеңінде жоспарларды ауыстыра алады.

Medicare-дің құны қанша?

D бөлімінің әр жоспары өзінің шегерімге, сыйлықақыларына, деңгейлеріне және формулярларына сәйкес келеді. Medicare D бөлігі барларға арналған ай сайынғы сыйлықақы жоспарға байланысты өзгеріп отырады. 2019 жылғы ұлттық орташа айлық көрсеткіш 33,19 долларды құрайды, дегенмен бұл 2020 жылы өзгеруі мүмкін.

Егер сақтандыру компаниясы франшизаны талап етсе, ол бірінші кезекте төленеді, содан кейін рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектер үшін копай немесе теңгерім сақталады. Шегерімнің қанша болатындығының шегі бар; 2019 жылға арналған шегі 415 доллардан аспауы керек.

Шегерім төленгеннен кейін, Medicare D бөлімінің жоспарлары бенефициарлардан рецепттер үшін копай төлеуге немесе теңгерімге төлеуді талап етеді. Егер теңгерімді сақтандыру қажет болса, онда бенефициар сатып алынған дәрі-дәрмектің пайызын төлейді.

Medicare-ге шалдыққан адамдарға әсер ететін мәселелердің бірі - бұл қамтудың аралығы немесе пончик саңылауы . Қамту алшақтығына тұтынушы төлейтін дәрі-дәрмектің жалпы шығыны белгілі бір шегіне жеткенде жетеді. Шекті деңгейге жеткеннен кейін, адам дәрі-дәрмектері үшін қалтасынан жоғары шығындар төлеуі мүмкін.

БАЙЛАНЫСТЫ: Мен Medicare-де болған кезде SingleCare-ді қолдана аламын ба?

Табысы жоғары адамдар D бөлігін қамтуы үшін үлкен шығындар төлей алады. Керісінше, Medicaid-тегі немесе қосымша көмекке лайықты адамдар D бөлігі бойынша айтарлықтай төмен шығындарды төлей алады.

Негізін қалаушы Медициналық тез , Кэте Клайн, ықтимал шығындарды бағалау үшін Medicare Part D қалай жұмыс істейтіні туралы толық түсінік алуға кеңес береді.

Әрбір жоспардың өзіндік премиум шығындары, франшизалар, ақшалай төлемдер, коэффициент сомалары және формулярлары бар, дейді Клайн. Формулярда жоспар қандай дәрі-дәрмектерді қамтитындығы және сіздің шығындарыңыз туралы айтылады. Көптеген адамдар қате түрде тек сыйлықақы мен шегерімге қарайды. Бұл қате. Мен Medicare-де адамдарға MyMedicare.gov деп аталатын құралды пайдаланып жыл сайын өз шығындарын іздеуге кеңес беремін. Осылайша сіз шығындардың көп бөлігі бола алатын дәрі-дәрмектерді қоса, барлық шығындарды қарастырасыз.

Medicare D бөлімін қалай алуға болады?

Жоспар нұсқаларын қарап, салыстыру оңай Medicare.gov егер сіз Medicare дәрі-дәрмектері бар дәрі-дәрмектер жоспарына қосылуға мүдделі болсаңыз, Medicare Part D. 1-800-Medicare нөміріне қоңырау шалып, кеңес берушімен сөйлесу де сізге көмек қажет болса, жақсы нұсқа болып табылады.

Премиумды, төлемді, сақтандыруды және франшизаны ескеріп, дәрі-дәрмектер мен дәрі-дәрмектерге қатысты шектеулерді қарастырып, сіз үшін ең жақсы Medicare жоспарын таңдағаныңызға көз жеткізіңіз.

Медикерге жаңадан келгендер және 65 жасқа толатындар үшін алғашқы қабылдау кезеңдеріне туған күніне дейінгі үш ай, ай және кейінгі үш ай кіреді. Жылдық Тіркеудің күзгі кезеңі 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін созылады. Егер сіз осы мерзімде жазылмаған болсаңыз, кешіктіріліп жазылуға айыппұл төлей аласыз. Medicare.gov-ті тексеріп, мерзімдерін біліп, арнайы оқуға түсу мерзіміне сәйкес келетіндігіңізді тексеріп алғаныңыз жөн.