Medicare ‘пончик тесігі’ дегеніміз не?

Компанияның сұрауы SingleCare

Пончиктер өте жақсы - олар дәмді және дәмді тағамдар. Дәрігерге арналған дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілетін саңылау немесе Medicare дәрі-дәрмектерімен қамтамасыз етілмеген алшақтық - Medicare-мен ауыратындардың көпшілігі өздерін құлап қалуы мүмкін. Medicare пончик саңылауы дегеніміз не? Біріншіден, сіз Medicare-ді және оның рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектермен байланысын түсінуіңіз керек.

Сіз Medicare-ге құқылы бола аласыз, егер сіз:

• 65 жаста,
• екі жыл ішінде әлеуметтік қамсыздандыру бойынша мүгедектікке байланысты жәрдемақы алды,
• бүйректің соңғы ауруы (ESRD) бар және белгілі бір критерийлерге сәйкес келеді немесе
• Лу Геригтің ауруы (ALS)

Медикар - бұл сіз өзіңіздің табыстарыңызға төлейтін Medicare салықтары, федералдық үкімет арқылы әлеуметтік қауіпсіздік басқармасы қаржыландыратын медициналық сақтандыру бағдарламасы. Шын мәнінде, бұл сіздің денсаулық сақтау және дәрі-дәрмектерге тағайындалған дәрі-дәрмектің көптеген шығындарын үкімет басқарады дегенді білдіреді.

Ескерту: Medicare Medicaid-тен өзгеше , бұл жасына қарамастан, табысы төмен американдықтарды медициналық сақтандырудың тағы бір үкіметтік бағдарламасы.

Medicare-мен кездесетін адамдардың көпшілігінің проблемасы - бұл D бөлігі пончик тесігі. Пончик тесігі дәрі-дәрмектің жылдық жалпы құны (сіз және сіздің жоспарыңыз төлеген) белгілі бір шегіне жеткенде пайда болады. Бұл пончик саңылауы дәріхананың жанында орналасқан адамдарға арналған үлкен баға белгілерін білдіруі мүмкін Medicare D жоспары .

Медикердегі пончик шұңқырында болу нені білдіреді?

Федералды үкімет сіздің дәрі-дәрмектеріңіздің жыл бойына қалай төленетінін қамту кезеңдерін белгілейді.

Қысқаша айтқанда, сіз рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектердің жалпы құны алдын-ала белгіленген аралас бағаға жеткенде, сіз пончик тесігіне кіресіз. Осы сәтте сіздің D бөліміндегі жоспар сіздің рецептеріңізге ақы төлеуді тоқтатады.

Пончик тесігінің басталатын жалпы құны жыл сайын түзетіледі. Сіз дәрі-дәрмектерге арналған шығындардың пайызын Medicare-дің шұңқырында болған кезде төлеуіңіз керек.

Пончик тесігі барлық Medicare бенефициарларына әсер етпейді. Пончик саңылауына түсіп кету қаупі бар адамдар дәрі-дәрмектерді тағайындау жоспары бар Medicare мүшелері болып табылады, кейде оларды PDP немесе MAPD деп атайды.

Medicare пончик саңылауының мысалы

Сіз Medicare бөлімін қамтуға жаңа жазылдыңыз делік. Біріншіден, сіз 435 долларға жетуі мүмкін шегерімге жеткенше, сіз барлық дәрі-дәрмек шығындарын 100% төлейсіз. Осы бастапқы қамту шегінен өткеннен кейін, сіз бастапқы қамту кезеңіне кіресіз. Сонда сіз өзіңіздің рецепттеріңіздің жалпы құнына коэффициентті немесе төлемді төлеуге жауаптысыз. Сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмектің жоспары қалғандарын қамтиды.

Сіздің қалтаңыздағы шығындар мен сіздің жоспарыңыз бойынша шығындар жалпы сомасы 4 020 долларды құраған кезде, сіз қорқынышты Medicare Part D пончик тесігіне кіресіз. Енді сіз дәрі-дәрмектерге жұмсалатын шығындардың 25% -ы үшін сіз өз қалтаңыздан шығатын жылдық шегі 6350 АҚШ долларын құрағанға дейін жауап бересіз. Осы шектеуден кейін сіз апатты жағдайға тап боласыз. Сіз дәрі-дәрмектің құнынан 5% немесе генериктер үшін 3,60 доллар, ал фирмалық дәрі-дәрмектер үшін 8,95 доллар төлейсіз, қайсысы үлкен болса.

Қарапайым тілмен айтқанда, пончиктің сол жағы - бұл сіздің франшизаны төлейтін тәтті бөлігіңіз, сондай-ақ коэффициент немесе төлем. Пончик тесігі - сіз әдетте дәрі-дәрмектің жалпы шығындарының үлкен пайызын төлейсіз. Пончиктің оң жағы - сіз есірткіге кететін шығындарды қайтадан төмендете аласыз.

Пончик саңылауы көптеген Medicare жазылушыларын қаржылық күйзеліске қалай тез жіберетінін байқау қиын емес. Медикермен ауыратын кез-келген адамға тамақ, жалдау ақысы және рецепт бойынша дәрі-дәрмектер арасында таңдау жасау қажет емес.

БАЙЛАНЫСТЫ : Науқастардың дәрігерлердің бұйрығын әрдайым орындай алмайтындығының 10 себебі

2020 жылға арналған Medicare пончик саңылауы қандай?

Medicare пончик тесігі рецепт бойынша қымбат тұратын дәрі-дәрмектерді қажет ететін көптеген американдықтар үшін стрессті тудыратын сценарий болғанымен, 2020 жылға арналған жақсы жаңалықтар бар. Жылдар өте келе D бөліміндегі айырмашылық жабылды қол жетімді күтім туралы заңның (ACA) арқасында. 2019 жылмен салыстырғанда пончик тесігі одан әрі қысқарды.

Бұл сіз үшін нені білдіреді? Толығырақ қарастырайық:

• Пончик тесігі дәрі-дәрмектің жалпы шығындарының 4,020 долларынан басталып, 2019-тың 3 820 долларлық бастапқы қамту шегіне қосымша 200 доллар қосады.
• Пончик шұңқырында болған кезде сіз фирмалық және жалпы дәрілер үшін 25% төлейсіз. Бұл 2019 жылдан бастап жақсарту, егер пончик тесігі сіз дәрі-дәрмектер үшін 25% және жалпы дәрі-дәрмектер үшін 37% төлейтін болсаңыз.

Қысқаша айтқанда, 2020 сіз дәрі-дәрмектің шұңқырына түскенге дейін Medicare арқылы ақылы көбірек қамтуға мүмкіндік береді және сіз пончик шұңқырына түскеннен кейін дәрі-дәрмекке төлейтін төлемді азайтады.

Іздеу medicare.gov егер сізге Medicare бағдарламасында қамтылған дәрі-дәрмектер туралы нақты ақпарат қажет болса.

Medicare пончик саңылауын қалай болдырмауға болады

Medicare Part D мүшелеріне пончик саңылауына түсіп кетпеудің бірнеше әдісі бар. Опциялардың бірі - өтініш беру Medicare бөлімі D Қосымша көмек бағдарлама, нақты табыс пен критерийлерге сай келетіндерге көмектесу үшін жасалған. Егер біліктілікке ие болсаңыз, сіз белгілі бір эталон мөлшеріне дейін ай сайынғы сыйлықақылар мен аударымдар төлемейсіз. Сіз әр препараттың аз ғана бөлігі үшін жауап бересіз. Www.SSA.gov сайтына өтіп, қосымша көмекке жүгінудің басқа артықшылықтары туралы көбірек біліңіз.

Қосымша көмек, табысы төмен субсидия көпшілікке пайдалы болғанымен, бәрі бірдей талапқа сай бола бермейді. Мұнда тағы бірнеше нұсқалар бар Мемлекеттік фармацевтикалық көмек бағдарламалары , Пациенттерге көмек бағдарламалары дәрі-дәрмектерді шығаратын әр түрлі компаниялар арқылы және дәріханалардың тегін карталары, мысалы, SingleCare. Бұл бағдарламалар көптеген Medicare алушылары үшін өте қажет. Егер шығындар дәрі-дәрмектерге қол жеткізуге қатысты болса, пациенттерге көмек бағдарламалары және дәрі-дәрмектерге арналған шығындардың төмендеуі Medicare-мен ауыратын адамдарға көмектеседі ұстану дәрі-дәрмектерді қабылдау режиміне сәйкес келеді және денсаулығын сақтайды, ал олар апатты жағдайға ұшырағанға дейін күте тұрғанда.

БАЙЛАНЫСТЫ : Мен Medicare-де жүрсем, SingleCare-ді қолдана аламын ба?

SingleCare мүшелеріне рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді 80% дейін жеңілдетеді. Сіз SingleCare-ді кез-келген Medicare жоспарымен бірге пайдалана алмайсыз. Алайда, сіз дәрі-дәрмектердің орнына SingleCare-ді пайдалана аласыз, егер SingleCare сіздің рецепттеріңізде жақсы баға ұсынатын болса. Дәріханаға бармас бұрын дәрі-дәрмекті іздеу, үнемдеудің қандай болатынын білу оңай. Сонымен, сіз есірткіге арналған саңылаулар кезінде ақша төлегенде, сіз өз қалтаңыздан шығынды үнемдейсіз.

SingleCare-мен сатып алынған рецепттер сіздің қамтылу шегіңізде есепке алынбайды, бұл сізді пончик шұңқырынан аулақ ұстауға немесе одан ұзақ ұстауға мүмкіндік береді. Егер сіз осыған алаңдайтын болсаңыз, SingleCare сізге арзан рецепттеріңізде ақшаңызды үнемдеуге мүмкіндік береді, бұл сіздің қамту шегіне жақындата алмайды, сондықтан сіз қымбат рецепттеріңізге көп ақша жұмсайсыз сіздің Medicare жоспарыңыз арқылы. Ең жақсысы, SingleCare-ді пайдалану тегін, әрі ол әрқашан қолданыста болады.