Medicare қарсы Medicaid: айырмашылықтары қандай?

Компания

Денсаулық сақтаудың нұсқалары арқылы өту қиын және түсініксіз процесс болуы мүмкін. Медициналық сақтандыру жоспарының шексіз нұсқалары ғана емес, сонымен бірге үкімет басқаратын бағдарламалар да бар Медикаид және Медикер .

Бұл бағдарламалардың екеуі де өте күрделі және оларды навигациялау қиынға соғады. Егер сіз екеуіне де оқуға түсуді қаласаңыз, сізге процесте басшылыққа алатын сенімді дереккөзді табу маңызды. Medicare үшін сіздің штатыңыздағы Мемлекеттік медициналық сақтандыруға көмек бағдарламасынан немесе SHIP-тен кеңес алыңыз Мұнда немесе Medicare құқықтар орталығына 1-800-333-4114 нөміріне қоңырау шалыңыз. Сіз сондай-ақ келуге болады cms.gov Medicare немесе Medicaid-ке жазылу және жарамдылық бойынша көмек үшін.

Толық болмаса да, біз Medicare мен Medicaid арасындағы айырмашылықты қарастырамыз.

Medicare мен Medicaid арасындағы негізгі айырмашылықтар қандай?

Ал Медикер мен Медикайд екеуі деүкімет басқарадыденсаулық сақтау шығындарын шешуге көмектесетін медициналық сақтандыру бағдарламалары, олар әртүрлі мақсаттарға және халыққа қызмет етеді.

Медикер

Медикер 65 және одан жоғары жастағы қарттарды, сондай-ақ белгілі бір мүмкіндігі шектеулі 65 жасқа дейінгі адамдарды қамтиды. Сіз жұмыс істеген кезде федералды үкіметке төлеген Medicare салықтарының мөлшері сізден А бөлімі үшін қанша алынатындығын анықтайды (төменде қараңыз). Алайда сіз Medicare салықтарын төлемеген болсаңыз, сіз әлі де Medicare біліктілігін ала аласыз. Медикердің төрт түрлі бөлігі бар.

• А бөлімі стационарлық стационарлық көмек, мейірбикелік іс-шараларға білікті көмек, үйдегі медициналық көмек және хосписке көмек көрсетуді қамтиды.
• B бөлімі дәрігерлерге бару және көптеген амбулаториялық-емханалық қызметтерді қамтиды. В бөлігі сонымен қатар ұзаққа созылатын медициналық жабдықты, жедел жәрдем қызметін, психикалық денсаулықты сақтау қызметін және басқа да бірнеше амбулаториялық-емханалық қызметтерді қамтиды. Ескерту: дәстүрлі, ақылы медициналық дәрі-дәрмектің А және В бөліктері көбінесе түпнұсқа медицина деп аталады.
• C бөлімі , сондай-ақ Medicare Advantage жоспарлары (немесе MA) деп аталады, бұл федералды үкіметтің тікелей орнына жеке сақтандыру компаниясы ұсынатын міндетті емес қамту. Бұл Medicare алудың балама әдісі. Ол кейде Original Medicare-де жоқ, әдеттегі стоматологиялық және визуалды күтім сияқты нәрселерді қамтиды. Ол сондай-ақ рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді және тамақ беру немесе дәрігердің қабылдауына жеткізу сияқты қоспаларды қамтуы мүмкін.
• D бөлімі дәрі-дәрмектің рецепт бойынша емделуін қамтамасыз ететін Medicare-дің міндетті емес бөлігі болып табылады және тек Medicare мақұлдаған жеке сақтандырушылар арқылы қол жетімді. (D бөліміне байланысты рецепт бойынша шығындар туралы қосымша ақпарат алу үшін, туралы көбірек оқыңыз Medicare пончик саңылауы .

Медикаид

Medicaid - бұл табысы төмен кейбір адамдарға медициналық сақтандыруды ұсынатын және федералды үкіметтен басқа штат үкіметі қаржыландыратын мемлекеттік бағдарлама. Medicaid егде жастағы адамдарды, мүгедектерді, балаларды, жүкті әйелдерді, ата-аналарды және балалардың күтушілерін қамтиды.

Адамдар бір уақытта Medicare-мен де, Medicaid-ті де ала алады.

Medicare мен Medicaid-ке кім сәйкес келеді?

Medicare қамтуы және / немесе Medicaid қамтуы әрқайсысының қолынан келе бермейді. Әр мемлекеттік бағдарламаның біліктілігі осында.

Медикер

65-тен жоғары жастағы адамдарға қойылатын талаптарға мыналар жатады:

• Сіз (немесе жұбайыңыз) әлеуметтік қамсыздандыру немесе теміржол зейнеткерлік кеңесінің (RRB) төлемдерін аласыз немесе оларға сәйкес келесіз. НЕМЕСЕ
• Сіз:
  • АҚШ азаматы. НЕМЕСЕ
  • өтініш бергенге дейін кемінде бес жыл ішінде АҚШ-та үздіксіз тұратын тұрақты заңды резидент.

Сондай-ақ қайтыс болған немесе ажырасқан жұбайының еңбек кітапшасына сәйкес келуге болады. 65 жасқа толмаған Medicare төлемдеріне толықтай ие болу үшін:

• Сіз кем дегенде 24 ай бойы әлеуметтік төлемдер бойынша мүгедектікке сақтандыру (SSDI) төлемін алдыңыз. НЕМЕСЕ
• Сізде біліктілік ауруы бар
  • Бүйірлік амиотрофиялық склероз (ALS) Лу Геригтің ауруы деп аталады және SSDI алады (сізге 24 ай күтудің қажеті жоқ)
  • Бүйрек ауруларының соңғы сатысы қайталанатын диализді қажет етсе немесе бүйректі трансплантациялаған болсаңыз ЖӘНЕ
    • сіз SSDI немесе теміржолдық зейнетақы төлемдерін алуға құқығыңыз бар
    • Сіз Medicare салықтарын белгілі бір уақыт ішінде әлеуметтік қауіпсіздік басқармасы көрсеткендей төледіңіз

Егер сіз жоғарыдағы біліктілікке сай болсаңыз, немесе азамат болсаңыз немесе кем дегенде бес жыл заңды резидент болсаңыз, бірақ Medicare-дің А бөліміне ақысыз тіркелу үшін жұмыс тарихыңыз болмаса, Medicare жеңілдіктерін алу мүмкін болуы мүмкін егер сіз табысы төмен болсаңыз. Қосымша көмек алу үшін сіз Medicare-ге, әлеуметтік қауіпсіздік басқармасына немесе жергілікті ақпараттық-түсіндіру тобына хабарласуыңыз керек.

Тіркелуге келетін болсақ, кейбір адамдар 65 жасқа толғаннан кейін Medicare А бөліміне, стационарлық сақтандыруға жазылады. Әлеуметтік қамсыздандырудан немесе RRB-ден зейнетақы төлемдерін алатындар Medicare А және В бөліміне автоматты түрде жазылады.

Егер сіз біліктілікке ие екеніңізге немесе автоматты түрде тіркелмегеніңізге әлі де сенімді болмасаңыз, 800-772-1213 нөміріне әлеуметтік қауіпсіздікке қоңырау шалыңыз. Медикерде де бар калькулятор жарамдылықты анықтауға немесе сыйлықақыны есептеуге көмектесу үшін.

БАЙЛАНЫСТЫ: Сіздің Medicare ашық қабылдау кезеңіне арналған нұсқаулығыңыз

Медикаид

Медициналық көмектің құқығы әр штатта әр түрлі болады, дегенмен федералды үкімет әрбір штатты ұстануға тиісті минималды талаптарды белгілейді. Medicaid әдетте табыс деңгейіне, үй шаруашылығының санына, мүгедектікке және жүктілік сияқты басқа факторларға негізделген, бірақ бұл факторлар штаттар арасында әр түрлі болуы мүмкін. Қол жетімді медициналық көмек туралы заң кейбір жерлерде тек кірістер мәртебесін пайдаланатын Medicaid үшін кеңейтілген құқықты енгізді. Егер үй кірісі федералдық кедейлік деңгейінің 133% -дан төмен болса (бірақ іс жүзінде 138% есептеу әдісіне байланысты) адам осы Medicaid кеңейтілген қамтуына ие бола алады. Бірнеше штат кірістің басқа шегін қолданады.

Сіздің штатыңыз Medicaid-ті кеңейтті ме, жоқ па, соны білесіз бе, осында келіңіз . Medicaid-ке өтініш берген кезде сіздің кірістеріңізді тексеру үшін сізге дәлелдер қажет. Бұл, мысалы, жалақы төлеу, әлеуметтік сақтандыру кірістерін тексеру немесе жұмыс берушінің хатымен болуы мүмкін. Medicaid-ке жүгінген кезде қажет болуы мүмкін бірқатар басқа факторлар, талаптарға сәйкестік критерийлері және қосымша ақпарат сұратулары бар.

Егер сіздің штатыңызда Medicaid кеңейтілген болмаса, сіздің штатыңызға кіріңіз Medicaid веб-сайты сіздің жарамды екендігіңізді білу үшін. Федералдық денсаулық сақтау нарығы жеке факторларыңызға сүйене отырып, сіз үшін қандай жоспарлардың тиімді екенін айта алады.

Medicaid болған кезде әлеуметтік сақтандыру төлемдерін алуға болады.

Medicaid тегін бе? Медикер туралы не деуге болады?

Медикаид мемлекетке байланысты ақысыз немесе арзан.

Медикер сәл қиынырақ. Егер сізде табысы төмен болса, онда келісім шарт, төлемдер, сыйақылар және франшизалар болуы керек.

• Medicare А бөлімі еңбек тарихына сәйкес келетіндерге тегін. Алайда, сатып алушылар 2020 жылы айына 458 долларға дейін төлей алады. Әр төлем кезеңі үшін шегерімге 1408 доллар төленеді (ол стационарға немесе білікті мейірбике мекемесіне стационарға түскен күннен басталады және сіз 60 күн қатарынан ауруханадан немесе мейірбикеден тыс болған кезде ғана аяқталады), сондай-ақ ауруханалық және білікті мейірбике мекемесі күнделікті сақтандыру, бұл қосымша сақтандырусыз күніне жүздеген доллар болуы мүмкін. Қосымша немесе қайталама сақтандырудың мысалдары ретінде кәсіподақтан зейнеткерлерді қамту (немесе онымен шектелмейді) немесе жеке сатып алынған Medigap полистері жатады. Сіз Medigap жоспарларының қайсысы сізге қол жетімді екенін, олардың бағасы қанша болатынын және Medicare қызметтері мен шығындарының қайсысын жабатындығын білу үшін сіз өзіңіздің мемлекеттік сақтандыру бөліміне хабарласуыңызға болады. Medicare бар кейбір адамдар Medicaid-ке қатыса алады, олар Medicare-дің көп бөлігін шығындарды төлейді.
• Medicare B бөлімі сыйлықақылар, әдетте, айына 144,60 долларды құрайды, бірақ табысқа байланысты өзгеруі мүмкін және дәрігердің қызметтері, амбулаториялық-емханалық қызметтер және ұзаққа созылатын медициналық құрал-жабдықтар үшін 20% коэффициент бар (егер олар Medicare мақұлдаған болса). Medicare А бөліміндегі сияқты, екінші сақтандыру, Medigaps және Medicaid Medicare B бөліміндегі шығындардың көп бөлігін жабуға көмектеседі. QMB, SLMB және QI-1 кіретін мемлекет басқаратын Medicare жинақтаушы бағдарламалары немесе MSPs, сондай-ақ қаржылық біліктілікке ие болған адамдар үшін Medicare B бөлімінің сыйлықақыларын төлейді. MSP туралы көбірек білу үшін мемлекеттік немесе жергілікті әлеуметтік қызметтер департаментіне хабарласыңыз.
• Medicare C бөлімі немесе Medicare Advantage жеке сақтандырушы арқылы жүзеге асырылады, сондықтан шығындар құрылымы жоспарларға байланысты өзгеріп отырады.
• Medicare D бөлімі , С бөлігі сияқты, жеке сақтандырушылар арқылы басқарылады және шығындар әр түрлі болады. Федералды қосымша көмек бағдарламасына қаржы құқығы бар адамдардың Medicare D бөліміне кететін шығындар (сыйлықақылар, франшизалар, төлемдер немесе сақтандыру) айтарлықтай төмендеуі мүмкін. Бару ssa.gov қосымша көмек туралы көбірек білу және жеңілдікке жүгіну. Қосымша анықтамалық D бөліміне де, MSP-ге де кіріске сәйкестік нұсқаулары Medicaid-ке қарағанда едәуір жомарт.
  • Medicare жоспарының қай бөлігі C немесе D бөлігі сізге тиімді екенін табу үшін, medicare.gov сайтына кіріңіз және жоспарды іздеу құралын қолданыңыз.

БАЙЛАНЫСТЫ: Medicare Part D жоспарларымен байланысты шығындар

Medicaid Medicare-ге жатпайтын қандай негізгі артықшылықтарды қамтиды?

Medicaid пен Medicare қамтылған көптеген қызметтер бір-біріне сәйкес келеді. Алайда, Medicaid ұсынатын Medicare шеңберінде қамтылмаған кейбір қызметтер бар. Бұл қызметтерге:

• Оптометрия қызметі
• Күнделікті стоматологиялық күтім
• Кастодиандық күтім (күнделікті күтім, яғни тамақтану, шомылу сияқты күнделікті өмірге көмек беру)
• Қарттар үйіндегі күтім

Медициналық қызметтер штаттарда әр түрлі болуы мүмкін. Жалпы Medicaid артықшылықтарына мыналар кіреді:

• Стационарлық және амбулаториялық-стационарлық қызметтер, дәрігерге бару, қан анализі, рентген және үйдегі медициналық көмек

Медициналық дәрі-дәрмектің артықшылықтары А және В бөліктері арасында өзгереді.

• А бөлімі стационарлық стационарлық көмекті, білікті мейірбике мекемелеріндегі қысқа мерзімді болуды, хосписті және кейбір үйдегі медициналық қызметтерді қамтиды.

B бөлімі дәрігерге бару, скринингтер, қан анализі, рентген, құрал-жабдықтар және көптеген амбулаториялық-емханалық көмектерді қамтитын ауруханалық емес көмек.