Басты >> Есірткіге Қарсы Дос >> Торадол мен Трамадолға: Айырмашылықтар, ұқсастықтар және қайсысы сізге тиімді

Торадол мен Трамадолға: Айырмашылықтар, ұқсастықтар және қайсысы сізге тиімді

Есірткіге қарсы Дос

Торадол (кеторолак) және трамадол (жалпы Ультрам) - бұл рецепт бойынша ауырсыну үшін АҚШ Азық-түлік және дәрі-дәрмек әкімшілігі (FDA) мақұлдаған рецепт бойынша ауыратын екі дәрі.

Торадол стероидты емес қабынуға қарсы препарат (NSAID) ретінде жіктеледі. Торадол ауруды жеңілдетуге және қабынуды азайтуға көмектеседі. Торадолдың жұмыс істеу әдісі толық түсініксіз, бірақ простагландин өндірісін тежеу арқылы жұмыс істейді деп болжануда. Простагландин ауруды және қабынуды тудырады. Простагландин өндірісін тежеу арқылы Торадол ауырсыну мен қабынуға көмектеседі.

Трамадол опиоидты анальгетиктер ретінде жіктеледі. Бұл DEA кестесі IV бақыланатын субстанция, бұл оның теріс пайдалану мен тәуелділіктің әлеуеті бар екенін білдіреді. Оның жұмыс істеу әдісі толығымен түсініксіз, бірақ опиоидты рецепторлармен байланысады, сондай-ақ норадреналин мен серотониннің кері сіңуін тежейді, нәтижесінде ауырсынуды басады деп саналады.

Торадол мен трамадол екеуі де ауырсыну үшін қолданылғанымен, олардың айырмашылықтары көп. Торадол және трамадол туралы көбірек білу үшін төменде оқуды жалғастырыңыз.

Торадол мен трамадолдың негізгі айырмашылықтары қандай?

Торадол ( Торадол дегеніміз не? ) - бұл NSAID немесе стероидты емес қабынуға қарсы рецепт. Ол кеторолак сияқты жалпы түрінде қол жетімді және оны тамырға (IV, немесе көктамыр ішіне, инъекция) немесе бұлшықетке (IM, немесе бұлшықет ішіне, инъекция) енгізуге болады. Ол таблетка түрінде, 10 мг таблетка түрінде және Sprix деп аталатын мұрынға арналған спрей түрінде қол жетімді. Науқаста таблетка формасын қолданар алдында IV немесе IM формасы болуы керек, ал емдеудің жалпы ұзақтығы (IV / IM / таблетка / мұрынға арналған спрей) бес күннен аспауы керек. Бұл асқазан-ішектен қан кету сияқты ықтимал елеулі жанама әсерлер қаупін шектеуге арналған.

Трамадол (Трамадол дегеніміз не?) - Ультрамның генерикасы. Бұл опиоидты анальгетик (ауырсынуды басатын). Ол таблетка түрінде, сондай-ақ кеңейтілген босатылатын таблетка және капсула түрінде қол жетімді. Ол трамадол мен ацетаминофенді қамтитын Ultracet түрінде де қол жетімді (ацетаминофен - жалпы Тиленол, ол APAP деп те аталады).

Торадол мен трамадолдың негізгі айырмашылықтары
	Торадол	Трамадол
Есірткі сыныбы	NSAID	Опиоидты анальгетиктер
Бренд / жалпы мәртебе	Жалпы (кеторолак)	Жалпы
Жалпы атау кім? Бренд атауы қандай?	Жалпы: кеторолак (кеторолак трометамин)	Бренд: Ultram
Препарат қандай формада болады?	IV және IM инъекциялары, таблетка, мұрынға арналған спрей	Планшет, ұзартылған босатылатын капсула, ұзартылған босатылатын таблетка
Стандартты дозасы қандай?	Кеторолактың IV немесе IM жалғасы ретінде қолданылатын таблетка. 20 мг бір рет, содан кейін қажеттілікке қарай 4 - 6 сағат сайын 10 мг. Тәулігіне максимум 40 мг Емдеудің жалпы 5 күнінен аспауы керек	Дозаны әр 6 - 6 сағат сайын 50 - 100 мг дейін баяу титрлейді Тәулігіне максимум 400 мг
Типтік емдеу қанша уақытты құрайды?	5 күн немесе одан аз	Қысқа мерзімді, кейбір науқастар дәрігердің нұсқауына сәйкес ұзаққа созылады
Әдетте дәрі-дәрмекті кім қолданады?	17 жастан асқан адамдар	17 жастан асқан адамдар

Торадол мен Трамадол емдейтін жағдайлар

Торадол ересектерде орташа ауыр өткір ауырсынуды қысқа мерзімді басқаруға тағайындалады, әдетте опиоидтық деңгейдегі ауырсынуды жеңілдетуді қажет ететін операциядан кейінгі (операциядан кейін) жағдайда. Торадолмен емдеудің жалпы ұзақтығы бес күннен аспауы керек.

Трамадол опиоидты емес альтернатива жеткіліксіз болғанда немесе оған жол берілмегенде, опиоидты ауырсынуды жеңілдетуді қажет ететін орташа және орташа ауыр ауыруы бар ересектерге тағайындалады.

Шарт	Торадол	Трамадол
Қысқа мерзімді (5 күн немесе одан аз) опиоидты деңгейдегі анальгезияны қажет ететін орташа ауыр өткір ауырсынуды емдеу, әдетте операциядан кейінгі жағдайда	Иә	Жоқ
Ересектердегі орташа және орташа ауырсыну (басқа емдеу әдісі жеткіліксіз болғанда немесе төзімсіз болғанда, опиоидты анальгетикті қажет ететін жеткілікті дәрежеде)	Жоқ	Иә

Торадол немесе трамадол тиімдірек пе?

TO оқу Үндістанда 50 ересек адамның бет-жақ хирургиясынан кейінгі операциядан кейінгі ауырсыну үшін Торадолды трамадолмен салыстырды. Екі препаратқа да иммундық ем берілді. Екі есірткі де ауырсынудың айтарлықтай төмендеуін тудырды, бірақ трамадол әр сағат сайын Торадолға қарағанда ауырсынуды бақылауға әкелді және жақсы төзімді болды.

Басқа оқу , Мексикада операциядан кейінгі ауырсынуға арналған екі дәріні қарап, ішілетін Торадолды ИМ трамадолмен салыстырды. Зерттеу нәтижесінде Toradol трамадолға қарағанда ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі.

Бір зерттеу трамадолды жақсырақ деп тұжырымдаса да, бір зерттеуде Торадолды жақсырақ деп тұжырымдалса да, екі зерттеу трамадолды бұлшықетке инъекция арқылы берген басқа елдерде де жасалған.

АҚШ-та трамадол амбулаторлы жағдайда ішілетін таблетка түрінде тағайындалады. Торадолды немесе кеторолакты денсаулық сақтау провайдері IV немесе IM жасайды, мүмкін, ішу арқылы таблеткаларды ең көп дегенде бес күнге дейін жалғастырады. Сондықтан, бұл нәтижелерді экстраполяциялау қиын, егер сіз мұнда АҚШ-та тағайындалатын болсаңыз, жалпы алғанда, әр препарат ауырсынуды емдеуде өте тиімді болуы мүмкін. Көбінесе басқа факторларды ескеру қажет.

Сіз үшін ең тиімді дәріні медициналық кеңес берудің ең жақсы көзі болып табылатын медициналық қызметкер анықтауы керек. Ол сіздің анамнезіңізді, жағдайыңызды және Toradol немесе tramadol-мен өзара әрекеттесуі мүмкін басқа дәрілерді ескере алады.

Торадол мен трамадолдың құнын салыстыру

Торадол әдетте сақтандырумен қамтылады, ал Medicare Part D қамтуы әр түрлі болады. Жалпы Toradol (20, 10 мг таблетка) үшін қалтадағы шығын шамамен 50 долларды құрайды. SingleCare купонымен жалпы дәрі-дәрмектер 18 доллардан басталады.

Трамадол әдетте сақтандыру және Medicare D бөлімімен қамтылған. Трамадолдың қалтадағы құны (60, 50 мг таблетка) шамамен 43 долларды құрайды. Сіз трамадолды қай дәріхананы қолданғаныңызға байланысты 12 долларға SingleCare жеңілдік купонымен ала аласыз.

	Торадол	Трамадол
Әдетте сақтандырумен қамтылған?	Иә (жалпы)	Иә
Әдетте Medicare D бөлімімен қамтылған?	Әр түрлі	Иә
Стандартты доза	20, 10 мг таблеткалар	60, 50 мг таблеткалар
Әдеттегі медициналық дәрі-дәрмек бөлігі	15-239 доллар	$ 0- $ 47
SingleCare құны	$ 18- $ 38	12- $ 20

Дәріхананың жеңілдік картасын алыңыз

Торадол мен трамадолдың жалпы жанама әсерлері

Торадолдың ең көп таралған жанама әсерлері асқазан-ішек жолдары (GI) болып табылады, іштің ауыруы, ас қорыту және жүрек айнуы. Іш қатудың, диареяның және құсудың басқа GI жағымсыз әсерлері болуы мүмкін. Бас ауруы, әдетте, Торадолмен туындауы мүмкін.

Трамадолдың жиі кездесетін жанама әсерлері - жүрек айну, іш қату, бас ауруы, бас айналу және ұйқышылдық.

Бұл ықтимал жанама әсерлердің толық тізімі емес. Басқа жағымсыз жағдайлар орын алуы мүмкін. Жанама әсерлер туралы көбірек ақпарат алу үшін дәрігерден кеңес алыңыз.

	Торадол	Трамадол
Жанама әсері	Қолдануға болады ма?	Жиілік	Қолдануға болады ма?	Жиілік
Іш ауруы	Иә	> 10%	Иә	1-5%
Ас қорыту	Иә	> 10%	Иә	5-13%
Жүрек айнуы	Иә	> 10%	Иә	24-40%
Іш қату	Иә	1-10%	Иә	24-46%
Диарея	Иә	1-10%	Иә	5-10%
Құсу	Иә	1-10%	Иә	9-17%
Бас ауруы	Иә	> 10%	Иә	18-32%
Қышу	Иә	1-10%	Иә	8-11%
Бас айналу	Иә	1-10%	Иә	26-33%
Ұйқылық	Иә	1-10%	Иә1	16-25%

Дереккөз: DailyMed ( Торадол / кеторолак), DailyMed ( трамадол )

Торадол мен трамадолдың өзара әрекеттесуі

Торадол гепарин немесе варфарин сияқты антикоагулянттармен өзара әрекеттесуі мүмкін, егер препараттардың осы қосындысына қатысты болса, пациенттерді мұқият бақылау керек. Торадолды басқа NSAID-дермен бірге қабылдауға болмайды, өйткені GI қан кетуінің және жанама әсерлердің жоғарылауы мүмкін. Торадолды диуретиктермен қабылдау бүйрек (бүйрек) жеткіліксіздігінің қаупін арттыруы мүмкін. Торадолды белгілі бір қан қысымы дәрі-дәрмектерімен бірге қабылдауға болмайды (ACE ингибиторлары немесе ARBs), өйткені бұл комбинация бүйрек проблемаларын тудыруы мүмкін, әсіресе дегидратацияланған науқастарда. Торадолды SSRI антидепрессанттарымен қабылдау GI қан кету қаупін арттыруы мүмкін, сондықтан оларды болдырмау керек.

Трамадолды бензодиазепиндермен, басқа ОЖЖ депрессант дәрілерімен немесе алкогольмен бірге қабылдауға болмайды. Трамадолды серотонинді жоғарылататын (SSRI, SNRI немесе трициклді антидепрессанттар; триптан; бұлшық ет босаңсытқыштары және MAO ингибиторлары) препараттарымен бірге қабылдауға болмайды, себебі тіркесім серотонин синдромы деп аталатын өмірге қауіпті жағдай тудыруы мүмкін. Трамадолды MAOI арқылы кем дегенде 14 күнге бөлу керек. Трамадол сонымен қатар фермент индукторлары немесе ингибиторлары болып табылатын дәрілермен өзара әрекеттеседі.

Бұл дәрі-дәрмектермен өзара әрекеттесудің толық тізімі емес. Басқа дәрілік өзара әрекеттесулер пайда болуы мүмкін. Торадол мен трамадолмен рецепт бойынша рецептердің және OTC есірткінің өзара әрекеттесулерінің толық тізімін білу үшін дәрігерден кеңес алыңыз.

Есірткі	Есірткі класы	Торадол	Трамадол
Гепарин Варфарин	Антикоагулянттар	Иә	Иә (варфарин)
Аспирин Ибупрофен Мелоксикам Набуметон Напроксен	NSAID	Иә	Жоқ
Фуросемид Гидрохлоротиазид	Диуретиктер	Иә	Иә
Литий	Антимандық агент	Иә	Иә
Метотрексат	Антиметаболит	Иә	Иә
Беназеприл Кандесартан Эналаприл Ирбесартан Лизиноприл Лосартан Рамиприл Телмисартан Валсартан	ACE ингибиторлары ARB (ангиотензин рецепторларының блокаторлары)	Иә	Иә
Карбамазепин Фенитоин	Эпилепсияға қарсы препараттар	Иә	Иә
Циталопрам Эсциталопрама Флуоксетин Флувоксамин Пароксетин Сертралин	SSRI антидепрессанттары	Иә	Иә
Альпразолам Клоназепам Диазепам Темазепам	Бензодиазепиндер	Ия (клоназепам және диазепам)	Иә
Кодеин Фентанил Гидрокодон Метадон Морфин Оксикодон	Опиоидтар	Жоқ	Иә
Алкоголь	Алкоголь	Иә	Иә
Дулоксетин Десвенлафаксин Венлафаксин	SNRI антидепрессанттары	Иә	Иә
Амитриптилин Десипрамин Имипрамин Нортриптилин	Трициклді антидепрессанттар	Иә	Иә
Ризатрипта Суматриптан	Triptans	Иә	Иә
Баклофен Циклобензаприн Метаксалон	Бұлшық ет босаңсытқыштары	Жоқ	Иә
Фенелзин Селегилин Транилципромин	MAOI (MAO ингибиторлары)	Жоқ	Ия (кем дегенде 14 күнге бөлек пайдалану)
Дигоксин	Жүрек гликозиді	Жоқ	Иә
Бензтропин Дицикломин Димедрол Толтеродин	Антихолинергиялық препараттар	Жоқ	Иә
Кларитромицин Эритромицин Флуконазол Кетоконазол Ритонавир	CYP3A4 ингибиторлары	Жоқ	Иә
Бупропион Флуоксетин Пароксетин Хинидин	CYP2D6 ингибиторлары	Ия (бупропион, флуоксетин, пароксетин)	Иә

Торадол мен Трамадолдың ескертулері

Торадол (кеторолак) ескертулері:

Торадол (кеторолак) таблеткаларын, қажет болған жағдайда, IV немесе IM дозалаудан кейін емдеудің жалғасы ретінде ғана қолдану керек. Кеторолактың жалпы ұзақтығы бес күннен аспауы керек.
Торадол (кеторолак) таблеткаларын балаларға қолдануға болмайды, сондай-ақ шамалы немесе созылмалы ауырсыну кезінде қолдануға болмайды.
Торадолдың (кеторолак) максималды тәуліктік дозасы 40 мг құрайды. Күніне 40 мг-нан жоғары дозаны жоғарылату ауырсынуды жеңілдетпейді, бірақ ауыр жанама әсерлердің пайда болуын арттырады.
Торадол (кеторолак) GI-де ауыр проблемалар тудыруы мүмкін, соның ішінде асқазан жарасы, қан кету немесе асқазанның немесе ішектің перфорациясы өлімге әкелуі мүмкін. Осы оқиғалардың кез-келгені ескертусіз орын алуы мүмкін. Торадол (кеторолак) асқазан жарасы ауруы бар науқастарда, жақында GI қан кетуімен ауыратын науқастарда және анамнезінде ойық жара ауруы немесе GI қан кетуімен ауыратын науқастарға қарсы (қолдануға болмайды). Егде жастағы емделушілерде ГИ-нің пайда болу қаупі жоғары.
NSAIDs инфаркт немесе инсульт сияқты ауыр жүрек-қан тамырлары оқиғаларының даму қаупін жоғарылатуы мүмкін, бұл өлімге әкелуі мүмкін. Тәуекел емдеудің басында пайда болуы мүмкін және емдеу ұзақтығына байланысты қауіп жоғарылайды.
Торадолды (кеторолак) қолдануға болмайды:
- CABG хирургиясы жағдайында
- жақында инфаркт болған науқастарда
- бүйректің күрделі проблемалары бар және дегидратацияға байланысты бүйрек жеткіліксіздігі қаупі бар науқастарда
- кез-келген күрделі операциядан бұрын
- еңбек және босану кезінде
- басқа NSAID қабылдайтын науқастарда
- ауыр жүрек жеткіліксіздігі / ісінуі бар науқастарда
- белгілі бір қан кету жағдайлары бар немесе қан кету қаупі бар науқастарда.
Торадол (кеторолак) жаңа немесе нашарлаған гипертонияны (жоғары қан қысымын) тудыруы мүмкін.
Белгілі бір емделушілерге дозаны түзету қажет, соның ішінде 65 жастан асқан пациенттер, салмағы 110 фунтқа дейінгі пациенттер және креатинин сарысуы жоғарылаған науқастар.
Торадол (кеторолак) анафилактикалық реакцияны тудыруы мүмкін, бұл өлімге әкелуі мүмкін. Науқастар Самтер үштігі кеторолак қабылдауға болмайды.
Терінің реакциясы, соның ішінде эксфолиативті дерматит, Стивенс-Джонсон синдромы (SJS) және өлімге әкелуі мүмкін улы эпидермальды некролиз (TEN) пайда болуы мүмкін. Пациенттер кеторолак қабылдауды тері реакциясының кез-келген белгілерінде тоқтатып, шұғыл медициналық көмекке жүгінуі керек.
Торадолды (кеторолак) жүктіліктің соңында қолдануға болмайды, себебі бұл артериоз каналының мерзімінен бұрын жабылуына әкелуі мүмкін, бұл жүрек проблемаларына немесе ұрықтың өлуіне әкелуі мүмкін.

Трамадол туралы ескертулер:

Трамадолдың шамадан тыс дозалану мен өлімге әкелуі мүмкін теріс пайдалану, теріс пайдалану және тәуелділіктің мүмкіндігі бар. Дәрі-дәрмектерді тағайындаған бойынша алыңыз . Қосымша дозаларды қабылдауға немесе дәрі-дәрмектерді тағайындағаннан басқа жағдайларда қолдануға болмайды.
Ауыр, өмірге қауіп төндіретін респираторлық депрессия пайда болуы мүмкін (тыныс алудың баяулауы). Пациенттерді, әсіресе емдеуді бастаған кезде және дозаның кез келген өзгеруімен тыныс алу депрессиясын бақылау керек. Егде жастағы науқастар мен өкпенің ауруы сияқты белгілі бір созылмалы аурулары бар науқастарда тыныс алу депрессиясының қаупі жоғары.
Кез-келген адамның, әсіресе балалардың кездейсоқ қабылдауы трамадолдың өліммен асып кетуіне әкелуі мүмкін. Балалардың қолы жетпейтін жерде, жақсырақ құлыпта және кілтте ұстаңыз. Трамадол қабылдаған балаларда өмірге қауіпті респираторлық депрессия мен өлім пайда болды. Кейбір жағдайлар бадамша безден немесе аденоидты жойғаннан кейін пайда болды.
Трамадолды басқа опиоидтармен, бензодиазепиндермен немесе басқа ОЖЖ (орталық жүйке жүйесі) депрессанттарымен бірге қолдану тыныс алудың ауыр депрессиясына, терең тыныштандыруға, комаға немесе өлімге әкелуі мүмкін. Егер біріктірілімнен аулақ болу мүмкін болмаса, ең төменгі дозаны ең қысқа мерзімге қолданған жөн, ал пациент мұқият бақылануы керек.
Трамадолды қабылдаған науқастарда ұстамалар, тіпті қалыпты дозаларда болған. Белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдайтын науқастар (мысалы, SSRI, SNRI немесе трициклді антидепрессанттар, опиоидтар немесе MAO ингибиторлары) немесе ұстамасы бар пациенттер жоғары қауіптілікке ие.
Суицидтік немесе тәуелділікке бейім пациенттер трамадол қабылдауға болмайды.
Қан қысымын бақылаңыз - төмен қан қысымы пайда болуы мүмкін.
Санасы бұзылған немесе комада жатқан науқастар трамадол қабылдауға болмайды.
GI обструкциясы бар емделушілер трамадол қабылдауға болмайды.
Трамадолды тоқтату кезінде препарат тежелуі керек және кенеттен тоқтамау керек, бұл тоқтату белгілері болмауы керек.
Көбінесе алғашқы дозадан кейін ауыр және сирек өліммен аяқталатын анафилактикалық реакциялар пайда болды. Басқа аллергиялық реакцияларға қышу (қышу), есекжем, бронхоспазм, ангиодема, токсикалық эпидермальды некролиз және Стивенс-Джонсон синдромы жатады. Егер сізде осындай белгілер болса, трамадол қабылдауды тоқтатып, жедел медициналық көмекке жүгініңіз.
Трамадолға қалай әрекет ететініңізді білмейінше, көлік жүргізбеңіз немесе механизмдерді басқармаңыз.
Жүктілік кезінде опиоидтарды, мысалы, трамадолды ұзақ уақыт қолданғанда, жаңа туған нәрестелердегі опиоидтық синдромға әкелуі мүмкін.

Торадол мен Трамадолға қатысты жиі қойылатын сұрақтар

Торадол дегеніміз не?

Торадол - бұл операциядан кейін жиі қолданылатын ауырсыну мен қабынуға көмектесетін NSAID. Ол инъекциялық немесе импульсті инъекция түрінде және планшет түрінде қол жетімді. Планшеттің формасын тек IV немесе IM тұжырымдамасының жалғасы ретінде қабылдауға болады. Кеторолакты емдеудің жалпы ұзақтығы бес күн немесе одан аз болуы керек.

Трамадол дегеніміз не?

Трамадол - ауырсынуды басатын немесе опиоидты анальгетик. Бұл Ultram жалпы атауы. Ол басқа опиоидты емес дәрілердің күші жеткіліксіз болғанда немесе оған жол берілмеген жағдайда тағайындалуы мүмкін.

Торадол мен трамадол бірдей ме?

Жоқ. Торадол мен трамадол олардың жұмыс істеу тәсілдерімен ерекшеленеді және көптеген басқа айырмашылықтарға ие, мысалы, жағымсыз құбылыстар мен дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуі, жоғарыда.

Торадол немесе трамадол жақсырақ па?

Зерттеулерде (жоғарыдан қараңыз) нәтижелер әр түрлі болды. Шындығында, екі препараттың да ауырсынуды және / немесе қабынуды емдеуде орны бар. Сізге тиімді дәріні тек сіздің дәрігеріңіз анықтай алады. Бұл дәрі-дәрмектердің әрқайсысы дәрілік өзара әрекеттесуге, сондай-ақ медициналық жағдайларға сәйкес келмейді. Сіздің медициналық қызмет көрсетушіңіз - қай препарат сіз үшін жақсы екенін анықтайтын ең жақсы ақпарат көзі.

Торадолды немесе трамадолды жүкті кезінде қолдануға бола ма?

Жоқ. Торадолды жүкті кезінде қолдану ұрықтың жүрегінде ақау тудыруы немесе өлімге әкелуі мүмкін. Трамадолды жүктілік кезінде қолдану ұрыққа зиян тигізуі мүмкін. Трамадолды жүктілік кезінде ұзақ уақыт қолданған кезде жаңа туған нәрестелердегі опиоидты тоқтату синдромы деп аталатын өмірге қауіп төндіретін жағдай туындауы мүмкін.

Торадолды немесе трамадолды алкогольмен бірге қолдануға бола ма?

Жоқ. Торадолды алкогольмен қолдану қауіпті және асқазан-ішектен қан кету қаупін арттыруы мүмкін. Трамадолды алкогольмен қолдану тыныс алудың ауыр проблемаларын жоғарылатуы мүмкін, тіпті комаға немесе өлімге әкелуі мүмкін.

Торадол сізді ұйықтатады ма?

Кейбір науқастарда Торадол ұйқышылдықты тудырады. Бұл пациенттердің 1% -дан 10% -ына дейін болады. Торадолдың ең көп таралған жанама әсерлері - асқазанның ауыруы, ас қорыту, жүрек айну және бас ауруы.

Toradol қаншалықты жылдам жұмыс істейді?

Торадол (кеторолак) таблеткалары шамамен бір сағат ішінде жұмыс істей бастайды, ал ең жоғары әсер екі-үш сағатта болады.