HMO дегеніміз не?

Компания денсаулық сақтауды анықтайды

Қандай медициналық сақтандыру жоспарын таңдау қиын шешім болуы мүмкін екенін білу. Сіз шығындарды денсаулығыңызға сай өлшеп қана қоймай, кейде шарттар мен ұсыныстар жай түсініксіз болып шығады. Біздің Денсаулық сақтау , біз осы күрделі тілді бұзуға тырысамыз. Мұнда біз HMO деп аталатын денсаулық сақтау жоспарын талқылаймыз.

HMO нені білдіреді? Ол нені білдіреді?

HMO - денсаулық сақтау ұйымының қысқартылған сөзі. Бұл тек медициналық желідегі медициналық қызметтерді пайдалануды қажет ететін медициналық сақтандыру жоспарының түрі. Бұл сіздің сақтандыру жоспарыңызбен келісім жасасқан дәрігерлер (зертханалар мен ауруханалар сияқты басқа медициналық қызметтер). Сіз мүмкін медициналық қызметтерді алу үшін желіңізден тыс жеткізушілерге барыңыз, бірақ HMO жоспары, егер шұғыл көмек болмаса, шығындарды өтемейді.

Егер сіз шұғыл медициналық көмекке жүгінсеңіз, HMO онымен келісім жасасқанына немесе жасамағанына қарамастан жақын ауруханаға жету керек екенін ескеру қажет. Сәйкес healthcare.gov , барлық жоспарлар сізге HMO провайдерлері желісіндегі дәрігерге немесе ауруханаға барғаныңызға немесе бармағаныңызға қарамастан шұғыл көмекке ақы төлеуге көмектесуі керек.

ХМО дәстүрлі медициналық сақтандыру жоспарлары сияқты жұмыс істейді, олар:

• ай сайын төлеңіз сыйлықақы (медициналық сақтандыруға арналған қайталанатын төлем), және
• төлеуге тура келеді копайлар (дәрігерге бару немесе рентген сияқты қызметтер үшін сізден ақы белгілеңіз), франшиза (медициналық сақтандыру шығындарды жаба бастағанға дейін жыл сайын төлеуге тура келетін сома) және тең сақтандыру (медициналық көмекке кеткен шығындардың пайыздық мөлшері) сіз өзіңіздің аударымыңызбен танысқаннан кейін төлейсіз).

Сәйкес healthinsurance.org, Федералды үкіметтің 2014 жылы қол жетімді медициналық көмек туралы заңы (ACA) күшіне енгеннен кейін, HMO Америка Құрама Штаттарындағы басқа денсаулық сақтау жоспарларына қарағанда танымал болды. Калифорниядағы науқастың адвокаты кеңсесі Калифорния тұрғындарының шамамен 50% -ы ХМО-мен қамтылғанын атап өтті.

ХМО қалай жұмыс істейді?

Медициналық сақтандыру жоспары үшін HMO-ны таңдағанда, жоспар бойынша желідегі алғашқы медициналық көмек дәрігерін (PCP) таңдау керек, содан кейін ол сіздің барлық медициналық көмектеріңізді үйлестіреді. (Егер сіз қолданып жүрген дәрігер HMO желісінде болмаса, сізге жаңа біреуін таңдау керек болуы мүмкін.) Бұл дәрігер сіздің жыл сайынғы тексерілуіңіз, иммундауыңыз, сонымен қатар кейбір күнделікті медициналық қызметтер сияқты профилактикалық қажеттіліктеріңізді шешеді. қамқорлық.

Егер сізде Medicare бар болса, сіз HMO стиліндегі сақтандыру жоспарын Medicare Advantage бағдарламасы арқылы таңдай аласыз (ол Medicare C бөлімі деп те аталады) - бұл дәрігерлер желісін пайдаланбайтын Original Medicare-ге қарсы.

Егер сізге медициналық проблемалар бойынша маманға жүгіну қажет болса, мысалы, сіз ACL-ді жұлып алған жүгірушісіз - компьютерден желілік провайдер үшін жолдама алуыңыз керек. Егер сіз жолдамасыз жүрсеңіз немесе біреуді көруге шешім қабылдасаңыз желіден тыс төтенше жағдай болған кезде дәрігер көрсеткен көмектің барлық шығындары сіз үшін болуы мүмкін. Сонымен қатар, әйелдер, әдетте, желі ішілік акушерге / гинекологқа дәрігерге дейінгі және жақсы әйелге күтім жасау үшін жолдамасыз бара алады және қызметтерді ала алады. Сіз медициналық сақтандыру жоспарымен қамтылған деп ойламас үшін, HMO жоспарын оқып, желіден шыққан кезде қандай қызметтер үшін жауап беретіндігіңізді түсінуіңіз қажет.

Неліктен біреу HMO-ны таңдайды?

HMO медициналық сақтандырудың салыстырмалы түрде шектеулі түрі болып табылады, өйткені ол дәрігерлердің сақтандыру арқылы төлейтін мөлшерін шектейді. Егер сіз желіден шығуды қаласаңыз, онда сіз осы күтімнің барлық құнын төлей алмай қиналасыз. Бірақ жағымды жағы, сіз шектеулі болғандықтан, сіз басқа денсаулық сақтау жоспарларымен салыстырғанда HMOs үшін медициналық сақтандыру жарналарында аз төлейсіз. Бұл салыстырмалы түрде жас, сау адамға, мысалы, медициналық көмекке тек профилактикалық көмекке қол жеткізеді, мысалы, жыл сайынғы тексеруден өтуі мүмкін. Денсаулық сақтау шығындарын төмендетумен қатар, Кайзер Перманенте ХМО-ның кейбір артықшылықтары:

• Дәрігерге арналған дәрі-дәрмектердің бағасы төмен және
• Сіздің медициналық қажеттіліктеріңізді білетін және сіздің барлық күтімдеріңізді үйлестіретін бір дәрігердің болуы.

Егер шығындар икемділіктен гөрі көбірек фактор болса, HMO сіз үшін дұрыс медициналық сақтандыру болуы мүмкін.

HMO мен PPO арасындағы айырмашылық неде?

PPO - бұл тағы бір аббревиатура - бұл провайдердің артықшылықты ұйымын білдіреді. PPO жоспарларының HMO жоспарларынан айырмашылығы, олар сізге күтім үшін желіден шығуға жолдамасыз және сол кезде толық құнын төлемей-ақ мүмкіндік береді. Сізге алғашқы медициналық көмек дәрігерін таңдау қажет емес. Желілік провайдерлермен бірге ақша үнемдейтін болсаңыз да, PPO сіз алатын кем дегенде кейбір желі ақыларын төлейді. Мысалы, сіздің PPO желілік провайдерге барғанда медициналық төлемнің 80% төлеуі мүмкін (және сіз 20% төлейсіз). Бірақ сіз желіден шыққан кезде, бұл шығынның 60% -ын ғана алуы мүмкін, бұл сізді 40% -дан асып кетуге мәжбүр етеді. PPO - бұл дәрігерлер командасын ұнататын және қажет болған кезде оларға қол жеткізу мүмкіндігі үшін қосымша ақы төлеуге қарсы емес адамдар үшін тартымды нұсқа. Егер сізде Medicare болса, PPO-лар Medicare Advantage бағдарламасы бойынша қол жетімді.

Қосымша ақпарат алу үшін біздің мақаланы оқыңыз Перманент vs. БПҰ .