Қалтадағы максимум дегеніміз не?

Компания денсаулық сақтауды анықтайды

Медициналық сақтандыру әр түрлі түсініксіз терминдермен қиын, түсіну қиын. Бірақ медициналық сақтандыру жоспарының егжей-тегжейін білу және түсіну ұзақ уақытқа созылуы мүмкін, әсіресе ақша үнемдеуге келгенде. Осы маңызды бөлшектердің бірі - сіздің қалтаңыздағы максимум.

Медициналық сақтандыру жоспары үшін қалтадағы ең көп мөлшер - бұл сіз тұтынушы ретінде жабық медициналық қызметтер үшін төлеуге тура келетін жылдық шегі. Сіздің қалтаңыздағы максимумның мөлшері әртүрлі факторлармен анықталады, соның ішінде жоспардың құны және сіздің жоспарыңыз бойынша сіздің отбасыңыздағы қанша адам қамтылған.

Қалтадағы максимум тұжырымдамасы сақтандыру компанияларының сізге қоятын басқа шарттарымен түсініксіз ұқсас болып көрінуі мүмкін, мысалы теңгерімді сақтандыру , копай , сыйлықақы және шегерілетін . Бірақ олардың арасындағы айырмашылық маңызды және сіздің денсаулығыңызға және сіздің әмияныңызға әсер етуі мүмкін.

Бұл нұсқаулықта қалтадағы максимумның қыр-сыры туралы білуге ​​қажетті барлық нәрсе бар.

Қалтадағы максимумға не байланысты?

Медициналық қызметтерге жыл сайынғы қалтаңыздан шығатындай мөлшерде қаражат жұмсағаннан кейін, сіздің медициналық сақтандыру компанияңыз өтеуге кіріседі барлық жылдың қалған кезеңіндегі шығындар. Бірақ сіздің медициналық шығындарыңыз сіздің қалтаңыздағы шектеулерге байланысты қандай? Көптеген жоспарлар бойынша қалталардан тыс қаражат сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың басқа компоненттеріне жұмсалатын ақшаны қамтиды, мысалы:

• Шегерім
• Бірлесіп сақтандыру
• Төлемдер

Сіздің қалтаңыздан есептелмейтін үлкен шығын - бұл сіздің ай сайынғы сыйлықақыңыз. Бұл сіздің сыйлықақыңыз қанша болса да, медициналық сақтандыруды белсенді күйде ұстау үшін, сіз ай сайын, тіпті қалтаңыздан шыққаннан кейін де оны төлей беруіңіз керек дегенді білдіреді.

Сіздің сақтандыру жоспарыңызда қамтылмаған денсаулық сақтау қызметтері, мысалы, белгілі бір желіден тыс жеткізушілер, кейбір емделушілер немесе дәрі-дәрмектер жоқ. Сіз қолданғаныңыз үшін төлейтін рецепт бойынша дәрі-дәрмектің қалтасынан тыс шығындар SingleCare купондар сіздің қалтаңыздағы максимумға есептелмейді, дегенмен сіздің сақтандыру провайдеріңіз сіздің жоспарыңыздағы жылдың соңында оны қайтара алады.

Шығарылатын және қалтадағы максимум

Егер сіз қалтаңыздан шыққан максимумдар шегерімге ұқсас келеді деп ойласаңыз, сіз қателеспейсіз. Бірақ олар біршама ерекшеленеді және бұл айырмашылық сіздің денсаулық сақтау шығындарыңыздың қайдан келетінін түсіну үшін маңызды.

Біз сіздің сақтандыру полисіңіз жыл сайынғы денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындардың көбін өтейтіндіктен, қалтаңыздан шығатынын анықтадық. Осы белгіленген мөлшерге жеткеннен кейін сіздің сақтандырушыңыз жоспарланған жылдың қалған кезеңінде басқа жабылған шығындар үшін жауап береді.

Екінші жағынан, сіздің шегеріміңіз - бұл сіз төлеуге тиісті денсаулық сақтау қызметтерінің мөлшері толығымен Сіздің жоспарыңыз бойынша шығындарды бөлу шаралары, мысалы, теңгерімді сақтандыру, басқаша. Басқаша айтқанда, сіз өзіңіздің шегерімге қол жеткізгеннен кейін, сақтандырушы сізге қызметтерге ақы төлеуге көмектесетін болады, бірақ сіз кейбір шығындар үшін ілулі бола аласыз. теңгерімді сақтандыру немесе төлемдер. Яғни, сіздің қалтаңыздан шыққанға дейін. Сонда сіз ай сайынғы сыйлықақыңыз үшін, қамтылмаған қызметтер үшін немесе белгілі бір желілік артықшылықтар үшін ғана жауапты боласыз.

БАЙЛАНЫСТЫ: Сіздің денсаулығыңызға қол жеткізгеннен кейін жасалатын 5 денсаулық сақтау қызметі

Қалтадағы максимум орындалғаннан кейін не болады?

Енді оның не екенін білетін болсаңыз, қалтадағы максимумдар қалай жұмыс істейді? Қалтадағы максимумдар сізді қымбат немесе күтпеген медициналық көмекке ақы төлеу қажеттілігінен (мысалы, жедел жәрдем бөліміне бару) қорғауға көмектеседі, сіз бір жылда қанша төлейтіндігіңізге шекті мән қоясыз. Егер сіздің бір жылдағы денсаулық сақтау шығындарыңыз сіздің қалтаңыздағы ең көп қаражат үшін белгіленген мөлшерден асып кетсе, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз денсаулық сақтаудың барлық басқа шығындарын төлейді - егер бұл шығындар сіздің жоспарыңызда қамтылған болса.

Қалтадан тыс шектік деңгейге жеткеннен кейін, сізге желі ішіндегі күтім үшін қосымша төлемдер немесе коэффициент төлеу қажет болмайды. Жабық медициналық көмектің мысалдары желідегі алғашқы медициналық көмек дәрігеріне бару немесе емделуші дәрігердің ақысы болуы мүмкін. Әдетте сіздің жоспарыңызда қамтылмаған желіден тыс медициналық қызметтер үшін ақы төлеуге тура келеді.

Кейбір сақтандыру жоспарлары денсаулық сақтау жүйесінен тыс шығындар бойынша шектеулі қамтуды ұсынады, тіпті жыл сайын сіз желіден тыс медициналық қызметке қанша төлеуіңіз керек екенін де ескере аласыз. Бұл қақпақ әдетте сіздің желідегі қалтаңыздан бөлек және жоғары болады. Бірақ көптеген басқа жоспарларда желіден тыс қызметтерге арналған қалталардан тыс максимум жоқ, яғни медициналық төлемдер қаншалықты қымбат болса да, сіздің сақтандырушыңыз желіден тыс қызметтер үшін төлем жасауға көмектеспейді. Жоспардың желіден тыс қамту параметрлеріне мұқият назар аударыңыз және жоспарыңыздың қалтаңыздан тыс мүмкіндіктерін пайдалану үшін мүмкіндігінше желіде болуға тырысыңыз.

Медициналық сақтандырудың барлық жоспарларында қалталарыңыз бар ма?

Қол жетімді күтім туралы заңға (ACA) сәйкес келетін барлық сақтандыру жоспарларында қалтада максимумдар бар. 2020 жылға ACA-ға сәйкес жоспарларға арналған қалтадағы максимумдар аспауы керек 8 150 доллар жеке жоспарлар және 16 300 доллар отбасылық жоспарлар . Көптеген жоспарлар үшін қалтадағы лимит әлдеқайда аз болады, дегенмен АКА-ға дейін жасалған кейбір жоспарлар өздерінің шектеулерімен бекітілген. Сіз алуға болатын жоспарлар туралы көбірек ақпарат таба аласыз healthcare.gov .

Қалтадағы максимумдар Медикер біршама өзгереді. Медициналық қызмет үшін дәстүрлі төлем үшін (Original Medicare) сіз медициналық шығындар үшін жыл сайын төлейтін ақша мөлшерінде шек жоқ. Егер сізде түпнұсқа дәрі болса, сіз Medigap жоспарын сатып алу арқылы немесе Medicare жинақтау бағдарламасы немесе Medicare үшін қосымша көмек сияқты табысы төмен қоғамдық пайдаға жазылу арқылы қалтаңыздан шығынды едәуір азайта аласыз. Бірақ жеке сақтандырушылар арқылы ұсынылатын және Medicare мақұлдаған Medicare Advantage жоспарлары ACA-ға сәйкес келетін басқа жоспарлармен бірдей басшылыққа алынуы қажет және ACA жоспарларына қарағанда қалтадағы максимумнан төмен болуы мүмкін.

Medicaid жоспарларына арналған қалта шығындары штат бойынша өзгеріп отырады, бірақ оны асыруға ешқашан жол берілмейді Отбасы табысының 5% .

Денсаулық сақтаудың үнемдеуін табу

Сіздің медициналық сақтандыру жоспары медициналық шығындардың бәрін есепке алмаса да, басқалары бар үнемдеу жолдары . SingleCare рецепт бойынша жеңілдетілген бағаны ұсына отырып, жинақталған шығындардағы абыржуды жоюға көмектеседі. Көптеген дәрі-дәрмектер сіздің қалтаңыздан шыққан немесе есептелмейтін мөлшерге есептелмегенімен, SingleCare купондары сізге қажет дәрі-дәрмектерді қол жетімді ете алады.