Кепілдендіру дегеніміз не?

Компания денсаулық сақтауды анықтайды

Кейде денсаулық сақтау терминдері мүлдем басқа тіл сияқты көрінуі мүмкін. Сияқты сөздермен копай , шегерілетін , және қалтадан тыс айналаға лақтырылған кезде, не екенін қалай білуге ​​тиіссіз? Денсаулық сақтау саласындағы анықталған сериялар осы жерде пайда болады. Біз сіздерге түсінікті болу үшін терминдерді бөліп аламыз, ал түсіну арқылы үнемдеу жақсы болады.

Міне, біз келісім бойынша келісімді шешеміз. Бірлескен сақтандыру - сіз жылдық шегерімге жеткеннен кейін өз қалтаңыздан төлеуге тиісті медициналық қызметтердің шығындарының пайызы. Бұл көрсеткіш әрбір медициналық қызметтің жалпы құнына қолданылатын пайызбен анықталады. Сіздің сақтандыру компанияңыз жоғары пайызды төлейді, ал сіз оның аз мөлшерін жабасыз деп күтілуде. Мысалы, сіздің сақтандырушыңыз 80% төлейді, ал сіз 20% төлейсіз. Жиі қатысу үлесі деп аталатын бұл тұжырымдама сақтандыру компаниясы үшін тәуекелді жеке тұлғаның шегерілгеннен кейінгі шығындардың бір бөлігін бөлуді талап ету арқылы азайтады.

Копайға қарсы сақтандыру

Монетаралық сақтандыруды түсіну оның жалпы шығындарды бөлу жүйесіндегі рөлін түсінуді талап етеді. Шығындарды бөлудің басқа әдістеріне жатады шегерімдер және копалар және үш термин де бір-бірінің орнына жиі және қате қолданылады. Копайлар жеке тұлға дәрігерге барған кезде немесе рецепт бойынша төлеуге міндетті жалақы. Сақтандыру төлемі, керісінше, дәрігердің немесе дәріхананың жалпы төлемдерінің пайызын құрайды, яғни қалтадағы шығындар әр түрлі болуы мүмкін.

Кейбір тұтынушылар жылдықты бір рет орындады деген болжам бойынша жұмыс істейді қалтадан шегерімге, олардың медициналық сақтандыру компаниясы кіреді және жыл бойына кез-келген қосымша шығындарды жабады. Өкінішке орай, жүйе әрдайым қарапайым бола бермейді.

Шегерім - бұл сақтандыру компаниясының денсаулық сақтау шығындарының көбін жабуға кіріспес бұрын, жеке тұлғаның өз қалтасынан төлеуі керек тұрақты сомасы. Қосымша сақтандыру шегерім орындалғаннан кейін күшіне енеді.

Мүмкіндік туралы кең түсінік өте қарапайым. Сіздің аударымыңыз орындалғаннан кейін, сіздің сақтандыру компанияңыз әр сапардың жалпы құнының белгілі бір пайызын жабады, ал қалғанына сіз жауап бересіз. Мысалы, сізде 1000 долларлық процедура бар және сіздің сақтандыру жалпы шығынның 90% -ын құрайды делік. Сіздің сақтандыру 10% құрайды, бұл жағдайда 100 доллар болады.

Кепілдендіру жақсы ма, жаман ба?

Бірлесіп сақтандыру міндетті түрде жақсы немесе жаман емес, бірақ көптеген сақтандыру жоспарларының шындығы. Жақсы жаңалық - сіздің жалпы шығындарыңызға жиі шектеу қойылады. Сіздің сақтандыру компаниясы жыл сайынғы шегерімге және сіздің сақтандыру төлемдеріңізді қосатын қалтаңыздан шыққаннан кейін, ақылы қызмет үшін ақы төлеуді аяқтайды. Жаман жаңалық - адамдардың көпшілігі ешқашан өз қалталарынан шыққан шығындарды ешқашан қанағаттандырмайды.

Қалтадағы максимум дегеніміз не?

Қалтадағы максимум - бұл бір жыл ішінде сақтандыру бойынша медициналық қызметтерге төлейтін ең көп ақша. Шегерімге кездескеннен кейін, сіз пайыздық теңгерімді сақтандыру арқылы төлеуіңіз керек. Алайда, шегерімдер, төлемдер және монетараждау үшін белгілі бір соманы төлеу кезінде қалтадағы максимум орындалғаннан кейін, сақтандыру компаниясы сіздің медициналық сақтандыру жоспарыңызға кіретін қызметтердің 100% -ын төлейді.

Сонымен, жоғарыда келтірілген мысалда сіздің жоспарыңызда ең көп дегенде 5000 доллар бар деп есептейік. Сіз бұл соманы шегерімдерге, копидтерге және сақтандыруға жұмсағаннан кейін, сақтандыру жоспары қалпына келгенше (әдетте күнтізбелік жылдың соңында) 100% төлейді.

Бірлескен сақтандыру сіз үшін нені білдіреді?

Сіздің сақтандыру пайызыңыз медициналық сақтандыру полисіне байланысты өзгереді Медициналық жоспар сіз таңдайсыз. Сіздің шегерімге соққаннан кейін, сіздің сақтандыру төлемдеріңізге қатысты ең көп кездесетін пайыздар әдетте 80/20, 90/10 немесе 70/30 құрайды.

Сонымен, сіз өзіңіздің шегеріміңізді ұрып тастадыңыз - оны 2000 доллар деп атайық, демек сіз бір жыл ішінде әртүрлі медициналық шығындарға көп қаражат жұмсағансыз. Енді сіздің сақтандыруыңыз басталады. Егер сіздің сақтандыруыңыз 20% болса, сіз медициналық төлемдердің 20% -ын төлейсіз, ал қалған 80% сіздің сақтандыру төлемдеріңізді жабады.

Мысалы, сіз дәрігерге тамағыңыз ауырған кезде барасыз, ал есепшот 100 долларды құрайды. Егер сіздің сақтандыруыңыз 20% болса, сол сапар үшін сізден $ 20 алынады және сіздің сақтандыруыңыз $ 80 төлейді.

Бірақ сол жерден қиындай түсуі мүмкін. Сақтандыру компаниялары көбінесе өз желісінен тыс қызметтерге, яғни сіздің сақтандыру компаниясымен келісімшарт жасамайтын медициналық мамандар орындайтын қызметтерге қатысты сақтандырудың жоғары тарифтерін белгілейді.

Желі ішіндегі теңгерім ставкасы 10% көбінесе желіден тыс дәрігер немесе рецепт бойынша 30% немесе 40% дейін секіреді. Кейбір жоспарлар тіпті желіден тыс қамтуды ұсынбауы мүмкін.

Сонымен қатар, егер ұсынылған қызмет ақысы желілік провайдер алатыннан жоғары болса, жеке тұлға көбіне өзіндік құн айырмасын өтеуге мәжбүр болады.

Дұрыс жоспарды қалай таңдауға болады

Егер сізде медициналық шығындар жыл сайын жоғары болатындығын байқасаңыз, жоспарды жоғарырақ қарастырғыңыз келуі мүмкін ай сайынғы сыйлықақы , мүмкін, бұл төмен шегерімге әкелуі мүмкін және сіздің сақтандыруыңыз сіздің медициналық шығындарыңыздың көп бөлігін ертерек жабады.

Егер сіз дәрігерге сирек баратын болсаңыз, ай сайынғы сыйлықақысы аз жоспарды қарастырғыңыз келуі мүмкін, бірақ ол жоғары шегерімге және теңгерімге ие бола алады. Есіңізде болсын, франшизалар сіздің жоспарланған жылы аяқталған кезде қалпына келтіріледі.

Монетарлық сақтандыру және шегерімге жатқызылатын сомаларды ескеру - жоспар таңдау кезінде ойлануға болатын көптеген факторлардың бірі. Сіз сондай-ақ дәрігерлердің жоспар желісіне қатысуын және сізге қажет медициналық қызметтердің қамтылуын қарастырған жөн.

Сіздің сақтандыру жоспарыңызға қарамастан, SingleCare рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге көмектесе алады, олар тіпті сақтандыру кезінде қол жетімсіз болуы мүмкін. Дәрі-дәрмекті іздеңіз және ең жақсы бағаны біліңіз - қосылу немесе пайдалану үшін жасырын төлемдер жоқ.