Басты >> Компания >> Әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды (UCR) дегеніміз не?

Әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды (UCR) дегеніміз не?

Әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды (UCR) дегеніміз не?Компания денсаулық сақтауды анықтайды

Егер сіз медициналық заңнамаға таң қалсаңыз, сіз жалғыз емессіз. Кейде бұл таңқаларлық жағдай сіздің сақтандыру компанияңыз дәрігердің медициналық процедура үшін алған төлемдерінің бір бөлігін немесе барлығын өтемегендіктен болады, себебі олар UCR немесе әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды тарифке сәйкес келмейді.





Сақтандыру компаниялары UCR әдісін географиялық аймақтағы дәрігерлердің көпшілігінің ақысы негізінде желіден тыс медициналық қызметке қанша төлейтінін шешуде қолданады. Егер сіздің дәрігеріңіз сақтандыру компаниясының UCR ставкасынан жоғары төлем жасаса, қалғандарын төлеу үшін UCR төлемін алып, бәрін жабуға келіспеуі мүмкін.



Егер сіз желі ішіндегі провайдерді қолдансаңыз және сізде күтім жоспарын басқарды HMO, PPO немесе POS сияқты, сіз UCR төлемдері туралы алаңдамайсыз. Себебі бұл провайдерлер сіздің сақтандыру компанияңызбен келіссөздер жүргізіп, UCR тарифін олардың толық төлемі ретінде қабылдауға келіскен. Кейде сізге желіден тыс провайдерді пайдалану қажет болуы мүмкін немесе сізде бар зиянды өтеу жоспары (бұл сирек кездеседі). Сондықтан UCR төлемдерінің қалай жұмыс істейтінін және мүмкіндігіңіз болса, оларды қалай болдырмайтындығыңызды білу жақсы.

UCR нені білдіреді?

UCR кәдімгі, әдеттегі және ақылға қонымды болып табылады және ол сақтандыру компаниялары медициналық провайдер процедура үшін ақы төлеуді олар ойластыратын максималды мөлшерге тең немесе аз болса, қалай шешетінін анықтайды.

Сақтандыру компаниялары әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды критерийлерді қалай анықтайды:



Әдеттегі: Егер жеке медициналық провайдер бұрын пациенттерден бірдей немесе ұқсас процедуралар мен қызметтерге ақы алғанымен сәйкес келсе, төлем әдеттегі болып саналады.

Әдеттегі: Егер географиялық аймақтағы басқа медициналық провайдерлер бірдей немесе ұқсас процедуралар немесе қызметтер үшін алатын төлемдер шегінде болса, ақы алу әдеттегідей.

Ақылға қонымды: Егер әдеттегі және әдеттегі өлшемдерге сәйкес келсе немесе бұл ерекше жағдай болса, төлем орынды деп саналады. Бұл сирек кездесетін немесе өте қиын процедураны қамтуы мүмкін.



Әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды дегеніміз не?

Сақтандыру компанияларының UCR төлемдерін қалай ойлап табуы құпия болуы мүмкін, бірақ көбісі UCR төлемдерін келесі 80-ші процентиль . Бұл дегеніміз, белгілі бір аймақтағы медициналық провайдерлердің 80% -ы сақтандыру компаниясының UCR ставкасына тең немесе одан аз алынады.

Міне, олардың қаншалықты жабылатындығы туралы әңгіме болған кезде. Жүгіру кезінде менискіңізді жыртып тастаңыз және оны қалпына келтіру үшін сізде ота жасалады делік. Сіз процедура үшін 6000 доллар төлейтін желіден тыс хирургты қолданасыз. Бірақ сіздің сақтандыру компанияңыздың UCR төлемі бұл процедура үшін $ 5,000 құрайды. Егер сіздің сақтандыру компаниясы сіздің медициналық шығындарыңыздың 80% -ын сіз кездескенге дейін төлейтін болса шегерілетін , олар сіздің шотыңыздың 80% -ын 5000 долларға дейін жабады. Олар UCR ставкасынан жоғары 1000 долларды жаппайды, демек, сізге 5000 доллар UCR ставкасын 20% кепілдендіруден бөлек, 1000 доллар UCR төлемін төлеу қажет болуы мүмкін.

Көп жағдайда сақтандыру компаниялары сіздің аударымыңыз бойынша UCR ставкасынан жоғары төлейтін ақшаңызды есептемейді қалтадан тыс . Бұл дегеніміз, егер сіз жүйеден тыс дәрігерлерді үнемі қолданатын болсаңыз, сіз медициналық төлемдерге үлкен мөлшерде ақша төлей аласыз.



Жақсы жаңалық - сақтандыру жоспарларының көпшілігі, мысалы, HMO немесе PPO, көптеген дәрігерлермен, ауруханалармен, зертханалармен және терапевтермен жабдықтаушылармен жабдықталады. Егер сіз сол желіде болсаңыз, UCR төлемін төлемейсіз.

Medicare-де UCR ставкаларының өзіндік нұсқасы бар Медициналық төлемдер . Медикерге қатысуға келіскен кез-келген провайдер, сондай-ақ Medicare-дің төлем ақысын сақтандырушыдан олардың толық төлемі ретінде қабылдауға келіседі. Қатыспайтын провайдерлер болып табылатын кейбір дәрігерлер бұрылып, сіз үшін айырмашылықты есептей алады. Бұған жол бермеу үшін дәрігерлерден Medicare тағайындауын қабылдайтынын сұраңыз, демек олар сізден шоттың қалдығын төлеуді сұрамайды. Алайда, сіз өзіңіздің франшизаны төлеуге мәжбүр боласыз және теңгерімді сақтандыру .



Кейбір Medigap немесе Medicare қосымша жоспарлары дәрігерлердің артық төлемдерін төлеуге көмектеседі.

UCR ақысы не деп саналады?

Сақтандыру компанияларының әдеттегі, әдеттегі және қолайлы тарифтерді қалай шешетінін анықтайтын көптеген ережелер жоқ. Көбісі жергілікті дәрігерлердің қандай процедуралар үшін ақы алатынын анықтау үшін өздерінің деректерін пайдаланады. Сақтандыру компаниялары заңды түрде, егер сіз сұрасаңыз, тарифті қалай құрғанын айтуы керек.



Сақтандыру компаниялары төлемнің әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды екендігін шешетін бірнеше негізгі ережелер бар. Төлем медициналық провайдердің бұрынғы (әдеттегідей) төлемімен сәйкес келеді, ол басқа аймақтағы дәрігерлер алатын тарифке сәйкес келеді (әдеттегідей) және ол әдеттегі және әдеттегі критерийлерге сәйкес келеді немесе бұл ерекше жағдай (ақылға қонымды) . Егер сақтандыру компаниясы сіздің медициналық провайдеріңіздің төлемі осы критерийлерге сәйкес келмейді деп санаса, олар тек UCR ставкасын төлеуге келіседі, ал қалғанын UCR төлемі ретінде төлеуге тура келеді.

UCR төлемдерін төлеуден аулақ бола аласыз ба?

UCR ақысын төлеуден аулақ болудың ең жақсы жолы - желілік провайдерлерді пайдалану. Кейде, бұл сөзсіз. Егер сіз алдын-ала білетін болсаңыз желіден тыс жеткізуші , дәрігерден процедура немесе қызмет үшін қанша ақша төлейтінін сұраңыз. Содан кейін сақтандыру компаниясынан осы процедура үшін UCR ақысы қанша екенін сұраңыз. Сіз дәрігеріңізден сақтандыру UCR төлемін төлем ретінде толықтай қабылдауға келісім беруі мүмкін.



Сондай-ақ, егер сіз дәрігер белгілі бір процедура үшін неге көп ақша төлеу керектігін түсіндіретін хат жазса, сақтандыру компаниясынан UCR ставкасынан артық төлеуді талап ете аласыз. Сондай-ақ, егер сіз осы аймақтағы басқа бірнеше дәрігерлер сіздің дәрігеріңіздің төлемімен бірдей мөлшерде ақы төлейтінін көрсете алсаңыз, сіздің сақтандыру компаниясы сіздің есепшоттан кейінгі рәсімді өзгертуге келісуі мүмкін.

UCR ақысы рецепт бойынша тағайындалған дәрілерге қолданылады ма?

Бақытымызға орай, рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектер туралы сөз болғанда, UCR ақысы туралы алаңдаудың қажеті жоқ. Себебі рецепт бойынша дәрі-дәрмектер үшін UCR төлемі - бұл сақтандырылмаған адам дәрі-дәрмек үшін төлейтін сома. Мұны ақшалай баға деп те атайды.

Жақсы жаңалық - SingleCare сіздің сақтандыру мәртебеңізге қарамастан, рецепттеріңізді үнемдеуге көмектеседі. Біз әркімнің дәрі-дәрмекті сатып алуға мүмкіндігі болуы керек деп санаймыз. Есірткіні іздеуді бастаңыз singlecare.com . Сіз 80% дейін үнемдей аласыз.