PPO дегеніміз не?

Компания денсаулық сақтауды анықтайды

Медициналық сақтандыру туралы сөз болғанда, денсаулық сақтаудың қалай жұмыс істейтінін түсіну үшін қажет қысқартулар мен таныс емес терминдер жетіспейді. Сізде PPO-ға жазылу туралы ой бар ма? Мұның не екенін біліңіз, бұл сіз үшін дұрыс нұсқа ма, жоқ па, қалай білуге ​​болады.

PPO дегеніміз не?

PPO - бұл медициналық сақтандыру жоспарының бір түрі. Бұл провайдердің артықшылықты ұйымын білдіреді. Сіздің сақтандыру компаниясының желісіне кіретін провайдерді көргенде PPO-мен аз төлейсіз - бұл артықшылықты бөлік. Сіздің PPO желілік провайдерлер ұсынатын денсаулық сақтау қызметтері үшін белгілі бір тариф бойынша келіссөздер жүргізіп үлгерді.

Сіз сондай-ақ медициналық көмек үшін PPO желісінен тыс көптеген провайдерлерді көре аласыз. Әдетте, сіз желіден тыс жеткізушілер мен медициналық қызметтер үшін көбірек төлейсіз. Себебі, арасында мөлшерлемелер бойынша келісілген ресми келісім жоқ желіден тыс жеткізуші және сіздің жоспарыңыз.

Неліктен адам HMO емес, PPO-ны таңдайды?

PPO - бұл олардың икемділігіне байланысты медициналық сақтандыру жоспарларының ең танымал түрлерінің бірі. PPO көмегімен сіз кез-келген медициналық қызмет көрсетушіге, соның ішінде мамандарға алғашқы медициналық-санитарлық дәрігерден жолдама алмай-ақ бара аласыз. Бұл сіздің провайдерлер желісіндегі дәрігердің қасында болмасаңыз, мысалы, саяхаттау кезінде немесе сізде денсаулық сақтау мамандарының тобы болса, олар тіпті желіден тыс болса да, сізге ыңғайлы болады.

PPO артықшылықтары бастапқы дәрігерден өтпей-ақ, өзіңіз қалаған дәрігер мен маманды таңдай алу мүмкіндігін қамтиды. Юна Рапопорт , MD, MPH, Нью-Йорктегі Манхэттен көзінің офтальмологы. Бұл пациентті жүргізуші орынына орналастырады.

БПҰ vs. Перманент

PPO-лар, әрине, сіздің жалғыз мүмкіндігіңіз емес. Медициналық сақтандыру жоспарының тағы бір кең таралған түрі - бұл HMO немесе денсаулықты сақтау ұйымы. HMO жоспарлары медициналық сақтандыру компаниясының таңдауына әсер етуі мүмкін PPO-ға қатысты бірнеше маңызды айырмашылықтарға ие.

HMO көмегімен сіз желідегі маманға бару үшін жолдаманы алу үшін компьютерлік компьютерден өтуіңіз керек. Сіздің HMO ақы төленбейді желіден тыс жеткізушілерге бару егер бұл жедел медициналық көмек болмаса, тіпті егер сіз заң жобасының бір бөлігі бола аласыз.

Алайда, доктор Рапопорт пациенттерге арналған HMO жоспарында маңыздылық болуы мүмкін дейді. ХМО-ның пайдасы жүйелік тұрғыдан алғанда, дейді ол. Бастапқы дәрігермен тығыз қарым-қатынасты сақтай отырып, мамандарға қажетсіз жүгінулер аз болады, суреттер аз болады және диагностикалық зерттеулер аз болады. Нәтижелер PPO-мен салыстырмалы немесе жақсырақ, ал пациенттер жүйеде барлық дәрігерлерді ұсынады.

Маманға бармас бұрын жолдама алу ауыртпалық тудыруы мүмкін, сонымен қатар сіздің ПКП сіздің денсаулығыңызға кейде PPO дәрігерлері қатыспайтындай етіп қатысады және сізге сәйкесінше күтімді үйлестіруге көмектеседі.

Шығындарды салыстыру

Әрине, сіз медициналық сақтандыру туралы сөйлесіп, қалтадағы шығындар туралы айта алмайсыз. PPO желілері әдетте жоғары болады сыйлықақылар , төлемдер , және жылдық шегерімдер икемділіктің орнына HMO-ға қарағанда. Егер сіз желіден тыс провайдерді көрсеңіз, шығындарды алдын-ала төлеп, содан кейін ішінара өтеу туралы талап қоюыңыз керек болуы мүмкін. Егер сіз икемділікті бағаласаңыз және оған көп ақша төлеуге қарсы болмасаңыз, онда PPO сіз үшін денсаулық сақтаудың дұрыс нұсқасы болуы мүмкін.

HMO желілері бар денсаулық сақтау шығындары жалпы алғанда арзанырақ. Денсаулық сақтауды үйлестіру үшін PCP-ді қолданудың орнына сізде ай сайынғы сыйлықақылар мен төлемдер аз болады. Дегенмен, сіз HMO бар желілік провайдерлерді көре алмайсыз. Егер сіз мұны жасасаңыз, онда сіз жалпы шығындар үшін жауап бересіз.

БАЙЛАНЫСТЫ: Перманент vs. БПҰ

Сонымен қатар, сіз жоғары шегерілетін денсаулық сақтау жоспарын (HDHP), ерекше провайдер ұйымын (EPO) немесе қызмет көрсету жоспарын (POS) қарастыра аласыз.

Менде PPO бар-жоғын қалай білуге ​​болады?

Сізде медициналық сақтандыру жоспары қандай? Әдетте бұл сіздің сақтандыру картаңыздың артқы жағында жазылған. Сіздің картаңызда дәрігерге бару үшін қаншаға төлейтіндігіңіз туралы айтылуы мүмкін. Провайдеріңізге жылдам қоңырау шалу немесе желідегі тіркелгіңізге кіру де анықтықты қамтамасыз етуі мүмкін.

Егер сізде PPO жоқ болса және оған ауысқыңыз келсе, оны жасау кезінде қажет болады ашық тіркеу - әдетте, бірақ әрдайым емес, қараша немесе желтоқсан айларында - егер сізде болмаса өмірлік оқиға . Іріктеу іс-шаралары кіредіжаңа пошталық индекске немесе округке көшу, үйлену немесе бала туылу.

PPO жоспарлары сіздің жұмыс берушіңіз, сіздің штатыңыздағы базар (егер бар болса) немесе федералдық нарық арқылы қол жетімді болуы мүмкін. Бұл опцияны бастау үшін ең жақсы орын - healthcare.gov.

Medicare сонымен қатар а PPO опциясы (HMO және басқа нұсқалар арасында) Medicare Advantage (С бөлігі) бойынша, егер сіз 65 жаста немесе одан үлкен болсаңыз және жарамды болсаңыз. PPO жоспарын қарастырғанда есте ұстайтын нәрсе - бұл денсаулық сақтау жинақ шоттары (ҚҚА) және икемді жинақ шоттары (ҚҚА) , сіздің SingleCare картаңыз сияқты заттар медициналық көмектің және рецепттердің құнын төмендетуге көмектеседі.